A2型题 (病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。
第 84 题 男性，45岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院行CT检查未见异常。此时，最大的可能是( )
A.出现亚急性硬膜下血肿
B.迟发性外伤性脑挫裂伤
C.因CT质量问题而误诊
D.迟发性外伤性脑内血肿
E.出现亚急性硬膜外血肿
【正确答案】： D
【参考解析】：
闭合性脑损伤后3日，当时曾作CT检查未见异常，3小时前出现右侧肢体活动不利的局灶性体征，最大可能应该是迟发性外伤性脑内血肿。受伤当时无症状，说明当时损伤不重，血管未全层破裂，CT亦未见血肿。伤后由于损伤组织产生代谢性改变，使本已受伤的血管壁发生破裂而出血，影响周围脑组织而出现局灶体征。
第 85 题 男性，25岁。膀胱刺激征2年，-般抗炎无效，且逐渐加重。有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病 ( )
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性前列腺炎
C.膀胱结石
D.肾结核
E.膀胱肿瘤
【正确答案】： D
【参考解析】： 青壮年男性，慢性膀胱刺激征，-般抗炎无效，有米汤尿和终末血尿，应考虑是肾结核。现排尿30次/日，说明已有膀胱挛缩。此病人还应作KUB和尿路造影了解双肾功能情况及全尿路形态变化，尿中找到结核菌对诊断有决定意义。
第 86 题 女性，30岁，两年来咽下不畅，时轻时重，近年来症状加重，造影见食管体部蠕动消失，下端呈锥形狭窄，边缘整齐光滑，首先考虑哪一种食管疾病( )
A.食管癌
B.食管平滑肌瘤
C.食管外压性狭窄
D.贲门失弛缓痒
E.食管功能紊乱
【正确答案】： D
【参考解析】： 年轻女性患者，咽下不畅，时轻时重已两年。钡餐造影食管体部蠕动消失;下端呈锥形狭窄，边缘整齐光滑，粘膜无病变。首先应想到不像食管癌，尤其是钡餐造影所见不符合食管癌，而是贲门失弛缓症的典型表现。食管外压性病变、食管平滑肌瘤等食管体部蠕动不会消失。
第 87 题 女性，25岁，左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断是( )
A.乳腺皮下脂肪瘤
B.乳房纤维腺瘤
C.皮脂腺囊肿
D.叶状囊肉瘤
E.神经纤维瘤
【正确答案】： B
【参考解析】： 根据题干提示其诊断应是乳房纤维腺癌。本例25岁(好发年龄为20～25岁)，乳房外上象限(好发部位)2cm×2cm大小、质如硬橡皮球、表面光滑、活动肿块，为典型的临床表现。
第 88 题 患儿5岁，2周前下肢外伤后皮肤感染，2日来晨起眼睑浮肿，下肢紧张发亮，测血压130/80mmHg。此时应首选的检查为 ( )
A.血常规
B.尿常规
C.双肾B超
D.尿细菌培养
E.血细菌培养
【正确答案】： B
【参考解析】： 患儿5岁，2周前下肢外伤后皮肤感染，2日来晨起眼睑浮肿，下肢紧张发亮，测血压较高。此时应疑诊外伤后链球菌感染引起肾炎。应查尿常规明确肾炎诊断。
第 89 题 男性，26岁，吸烟12年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走lkm左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为 ( )
A.Buerger病局部缺血期
B.Buerger病营养障碍期
C.Buerger病坏疽期
D.右下肢动脉粥样硬化
E.雷诺综合征
【正确答案】： A
【参考解析】： 患者下肢麻木、发凉，轻度间歇跛行而无静息痛，符合Buerger病局部缺血期。
第 90 题 女性，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟选用的是 ( )
A.大剂量碘剂
B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年
C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗
D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术
E.直接行甲状腺大部切除术
【正确答案】： D
【参考解析】： 该女性病人患Graves病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗 甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为131I 治疗的禁忌证。
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责任编辑：张瑶
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