一、注意事项

   1．请在试卷、答题纸上分别填上你的姓名和准考证号；
   2．本卷总分100分，限时150分钟；
   3．仔细阅读以下资料后，按照后面的申论要求，用蓝(黑)色钢笔、签字笔或圆珠笔在答题纸上依次作答。

   二、资料

   1．目前，湖南省98％的乡镇、77％的村建立了药品监督网络，88.9％的乡镇、77.2％的村实现了药品统一配送。到2005年底，全省农村药品零售价格平均下降了25％以上，基本上实现了与城市药品同质同价。

   2．所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。

   3．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后（医疗）改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者今天对这份报告进行了解读。
   医疗费用居民个人承担近六成
   造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到
   7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
   公立医院不“公益”是主要弊端
   2000年，医疗机构分为营利性与非营利性。G部长仍坚持这一划分，只是要求公立医疗机构坚持“公立”，而不是徒有虚名。
   目前我国的医疗服务机构中，90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向，公益性质淡化。出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。
   医疗卫生机构缺乏监管
   今后政府卫生部门的一个重要职责是对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等实施有效监管。但目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。
   政府负担公共卫生责任不能变
   G部长说，医疗改革三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。

   4．南京市卫生局有关人士介绍，今年南京将新增4家惠民医院，其中有3家三级医院和1家二级医院，新增的4家惠民医院除继续服务于南京10多万名低保人群外，还将扩大到覆盖数十万外来务工人员及其家属、子女中。目前南京已经有4家惠民医院，去年这4家惠民医院共接诊惠民患者2.2万余人次，收治住院400余人次，按照“五免五减半”共减免各项费用100多万元。
   5．国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等２２种药品零售价格的通知》后，全国各地掀起又一轮药品“降价风潮”。记者在郑州采访过程中，多位消费者表示，药品降价已经很多次，但是实际上药品的价格并没有真正降下来。因而，对于此次药品降价，大多消费者反应平淡。
   专家分析：降低药品零售价格并不能从根本上改变中间环节的利益分配格局，流通环节仍然存在较大的盈利空间，医院主要依靠药品收入的现状还是没有改变。根治药价虚高，应该从医药体制上来治理，尽快推进体制改革、实行医药分业经营、提高医疗服务价格、加大对医院的财政投入等。

   6．透过“看病贵”“看病难”年年成为两会代表委员热议的话题，越来越多的人开始在怀疑中抱怨医疗改革走错了方向。这也是连发17道药品降价令却不能缓解百姓看病难的深层原因。这些年来，医改在市场化的媚惑下逐渐迷失了方向，遍地开花的私立医院办成了“贵族医院”，不少的公立医院打着“特需服务”的招牌开始向富人和金钱弯腰，大量的医疗资源被少数人占用。经历过或正在经历就医之痛的社会中低收入者，越来越困惑和受伤：人民医院的大门为谁而开？
   国情研究专家指出，公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。即使不从道义的角度思考问题，为所有人提供起码的卫生保障也是建立一个完整公共卫生系统的前提。
   7．11月12日，在卫生国情暨精神卫生知识媒体交流会上，来自卫生部办公厅的专家表示，医改以基本医疗系统覆盖90％的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。
   卫生部Y处长说，卫生部正在讨论如何逐步实现这一目标的步骤和方法，现在已选定4个中等城市作为试点单位。
   Y处长还透露，我国医疗改革有5个原则：一是先急后缓，优先保障公共卫生应急、重大疾病防控问题；二是先农村后城市，优先保障农村加强基层医疗机构建设，推进农村合作医疗，在城市则优先加强社区医疗；三是先基本医疗后专科；四是少花钱多办事，在目前国家财政投入有限的实际情况下，大力推广健康教育，宣传防病知识；五是打防治重大疾病攻坚战。

   8．关于医疗改革的政府主导论大致包括以下观点：
   政府加大对公立医院的投入，政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现卫生事业的社会公益性质；靠市场来配置资源的做法并不合理。政府应在完善医疗资源配置中起主导作用，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向；医院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
   业内专家认为，政府主导论的追求目标是毋庸置疑的，如果能按这一指导思想制定出整套的可行性政策，当然是全体民众的福祗。但现在看来，该理论的障碍至少有四个，最大的难题是政府的资金投入问题。
   当初将医院推向市场，其重要原因就是政府财政越来越难以承受对医院巨大的资金投入。近年来许多地方政府在中央并未出台医院产权改革相关政策的情况下，竞相出售医院，很大程度上也是基于地方财政压力的考虑。现在再提加大政府对医院的投入，其资金来源如何保证？经济发达地区的矛盾可能相对较小，欠发达地区几乎都是“吃饭财政”，根本没有钱投入公立医院。
   其二是公立医院的管理及效率的改善问题。产权硬约束至少可以保证医院利益高于医生的个人利益，杜绝“红包”、“回扣”现象。而政府主导论提出的公立医院实行公司化治理思路却并没有一个切实可行的框架。
   其三，虽然反对民营医院成为主流，但政府主导论也认为可以允许民间资本进入医疗领域。但在是“抓大放斜还是“抓小放大”，即是大型医院还是一二级小医院及社区医院更适于引入民资上，在政府主导论内部还存在分歧。
   另外，政府主导论鼓励民间资本进入非营利性医疗机构，这一想法未免有些一厢情愿。在国外，非营利性私立医院多依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持，而在我国现阶段，希望通过这些途径举办非营利性医院还属奢谈。

   9．卫生部G部长在接受《学习时报》青年人专访时透露，截至2005年6月底，中国已有641个县开展了新型农村合作医疗试点，覆盖人口2.25亿，共有1.63亿农民参加，参加率为72.6%，参加合作医疗的农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，因贫致贫、因贫返贫问题有所缓解。

   10．在世界银行看来，包括医疗在内的社会保障网络的欠缺是中国经济内需不足的重要原因之一。世界银行最新公布的《中国经济季报》指出，对大多数中国城镇家庭来说，住房、子女教育、医疗目前已成为家庭负担中的最主要部分，占据了他们收入的大部分。“未来养老、医疗及教育成本的不确定性影响着每个家庭的储蓄，而只有消除这种不确定性才能促进个人消费。”

   11．河北省劳动和社会保障厅日前通报一起医院骗取医疗保险基金案件：邯郸市劳动保障局医疗保险管理部门接到群众举报，反映医疗保险定点单位邯郸市第二医院罗成头分院骗取医保基金，给医疗保险基金造成一定损失，严重损害了医疗保险在群众中的形象。 9523100
   河北省及邯郸市医疗保险管理部门立即对此进行了调查。现已查实这家医院采取涂改发票、病人不住院虚额计入医保费等手段，向邯郸市医保中心多申报医疗费用911513.6元。目前，该医院骗取的医保基金已被追回，该医院医保定点资格已被取消，主要责任人已移交司法机关处理。

   12．“医院个别领导两眼盯着病人的钱袋子，而我关注的是病人的健康。病人花钱多，病难好，不是医术下降，而是医德滑坡……”。2004年岁末，湖南娄底市中心医院副主任医师、心脑血管专科门诊负责人胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，投书媒体宣布辞职。2004年12月16日，《光明日报》以《他为什么离开这家医院》为题报道了胡卫民的辞职和该医院的一些问题。一时间，胡卫民和中心医院成了人们关注的话题。据娄底市卫生局和中心医院有关人员透露，医院领导得讯后召开紧急会议，成立了调查组。据与会人员事后讲述，院长杨志毅在会上拍着桌子说，“要对一切损害医院形象和利益的行为进行清算。要将组织者、策划者、泄密者、参与者查出来一网打荆”
   记者在采访中感受到，我国现行的医疗卫生制度安排保障不了“胡卫民们”应有的生存地位与业务发展环境，改变不了大医院乱收费的“常态”。青年人
   “国家交付的任务、责任和投入是相矛盾的。”娄底市中心医院院长杨志毅表示，如果认真查，全国没有哪家医院不存在问题。他介绍说，中心医院包括离退休人员有1100人，但每年财政拨款只有区区300多万元，只够发10%至20%的职工工资，必须靠创收补缺口。娄底市中心医院副院长孙建东说：“医院不创收，优秀医生会流失；基础设施不升级，就诊患者也会流失。”

   13．记者6日从劳动和社会保障部了解到，目前我国医疗保险制度改革主要存在四大难题。
   一是医疗服务管理效力有限。虽然现阶段医疗服务管理工作有所加强，但控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。 青年人
   二是基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区医疗保险统筹基金当期收不抵支。
   三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用来源没有明确稳定的渠道。
   四是对部分人群缺乏制度性安排。当前，制度适用范围虽然已从城镇职工逐步扩大到灵活就业人员和农民工，但原公费、劳保医疗制度遗留的职工家属和大学生的医疗保险问题还没有相应的制度性安排，城镇其他要求参加医保的居民也越来越多。

   14．江苏省卫生厅日前出台了“关于禁止医疗服务收入直接与个人收入挂钩的意见”，明确规定严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩、严禁实行科室承包及收入分成；未经批准在职医务人员不得私自外出开展医疗服务等。

   三、申论要求
   1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要问题。（15分）
   2.针对当前药价居高不下，百姓有病怕医的情况，你有何建议？要求具体有可操作性， 350字左右。（25分）
   3.结合给定资料，用1200字左右篇幅，自选角度，自拟题目进行论述。要求中心明确、内容充实、论述深刻，有说服力。（60分）

   参考答案
   1. 答案提示
   上述材料反映出我国目前医疗服务体系严重脱节于经济发展和社会需要，虽屡经改革但制约其发展的体制性、机制性、结构性矛盾还未解决，医药开支过大、医疗保障预期悲观已经成为制约群众消费、增加社会不公的一个重要原因。主要表现在：公共卫生系统薄弱，覆盖面广泛有效的医疗卫生保障系统尚未建立，医保资金监管也存在漏洞；医疗资源配置不合理，农村卫生和社区卫生发展滞后、形同虚设，公共卫生不公平；公立医院基本上靠医疗服务收费来维持运营，片面追求经济利益，群众医疗负担重；政府对医疗卫生机构投入太少，监管不严；公立医疗机构处于垄断地位，服务差，公益性质淡漠，见死不救屡有发生。
   2. 答案提示
   可以采取以下措施：
   （1）部分药品实行政府定价，同时保持同类药品间合理比价关系，防止药品替代；
   （2）加强对医院合理用药的监管，对不按时、不按规定执行降价的单位，依法查处；
   （3）给予一定的优惠，鼓励企业继续生产和供应降价药品；
   （4）鼓励民间资本进入医药流通行业，开办药房、药品销售点，引进竞争，减少药品流通环节；
   （5）加大药品信息公开和医药知识普及的力度，规范医师用药行为，帮助消费者合理选择用药；
   （6）加强公众和舆论监督，揭露某些企业和单位针对国家降价政策阳奉阴违的不轨之举；
   （7）尽快推进医疗体制改革，推行医药分业经营，提高医疗服务价格；
   （8）打破公立医院垄断地位，准许一些竞争力强的民营或外资医院进入市场，对公立医院的优势地位形成冲击，迫使其加强经营管理水平，彻底破除“以药养医”局面；
   （9）加大对公立医院的财政投入，其运营费用、人员工资由国家足额拨款，以维护其公益性质，救助贫困残疾等低收入人群。
   3. 答案提示
   医疗改革应坚持政府主导
   作为一项攸关13亿人口生老病死的民生大计，医疗改革之路20年来越走越难。客观地说，我国的二元社会经济结构对卫生国情有着非常深刻的影响，不能期望仅仅通过一个部门的努力就改变目前医疗体制的不足。对于此前引起社会广泛关注的“医疗改革基本不成功”的官方结论和“九成民众不满意”的民间调查，国家领导人已经认识到医疗改革中存在的问题的迫切性。
   目前的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病，个人负担医药费用比例过大，近年来医疗费用持续的畸形增长，已远远超过居民收入的增长水平，个人医疗支出占消费支出比重在不断加大。从医疗保险的覆盖面上看，大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起玻
   对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备老旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才……如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。
   公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。
   事实上，医疗改革改来改去，目的只有一个，就是使“患者有其医”，就是让平民百姓看得起并看得好玻因此，新一轮医改能不能成功，取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。一个不考虑中低收入者利益的改革方案，结果注定将是“基本不成功”或完全失败。医改再起步，需要政府强化而不是弱化其为百姓提供医疗保障的角色意识，承担起更大的责任。政府应该本着“公平优先、兼顾效率”的原则，保障绝大多数人看得起病，建立起医疗救助体系。
   全面强化政府在医疗方面的职能，可以通过以下几个方面着手：
   一是要干预医疗服务体系的地域布局，实现医疗服务机构的合理分布，防止医疗资源过分向大城市、经济发达地区集中，确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务；
   二是要干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度，基本目标是在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员基本医疗服务需求；
   三是要干预服务重点，基本目标是使医疗服务体系重视公共疾病预防和控制；
   四是对现有的医疗机构不分行政隶属关系，实行属地化的卫生全行业监管，确保其公益性质；
   五是要干预技术路线选择，基本目标是使医疗服务机构尽可能选择价格低廉的适宜技术，避免技术路线选择过度向高端发展，适应经济与社会发展水平；青年人
   六是要控制服务价格和药品价格,规范药品集中采购；青年人
   七是要控制服务质量，确保医疗服务机构能够对患者提供尽可能优质和适宜的服务，充分保护公众利益；
   八是要建立起基本的医疗保障体系，政府要加大资金投入，给予优惠政策，鼓励有条件的商业保险公司参与；
   九是要吸收社会性资金进入医疗行业提供营利性服务，打破公立医疗机构的垄断局面。
   新一轮医改将以基本医疗系统覆盖90％的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标，并优先保障农村加强基层医疗机构建设。这将是十一五规划中“建设社会主义新农村”长征的一个良好开端.

责任编辑：虫虫