2009年执业医师实践技能考试真题(网友版)-临床执业医师考试-优易学

2009年执业医师实践技能考试真题(网友版)

来源：优易学 2011-7-1 17:49:34 【优易学：中国教育考试门户网】资料下载医药书店

1号题

心前区疼痛一个小时男性45岁还有一个事结肠癌

操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反射关节运动

第三站考的是二尖瓣心还有气泡音

2号题

病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时

病例：肝吸虫。

听：

X：左股骨干骨折、胃癌

CT：脑出血

医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。

操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）

3号题

【日期】2009.7.1

【题号】003

【第一站考题】病史采集

女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天

回答：现病史

1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等

2发病时间，疼痛性质部位

3伴随症状红肿热痛等

4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况

5患病以来一般情况

相关既往史

1既往史

2职业及居住史

病例分析

女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

回答：初步诊断：右乳腺癌

诊断依据1无痛性肿块

体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

鉴别诊断：1乳腺囊性增生

2纤维腺瘤

检查：钼耙X线检查、活检，B超

治疗原则：1手术

2放疗化疗

3对症支持治疗

【第二站考题】

体格检查：1呼吸的测量(口述）

2乳房的触诊

3脾脏的触诊

操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒

【第三站考题】 1心尖区听诊，窦性心率不齐 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强 3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大 6心肌缺血 7脑出血 8由患者决定

4号题：

1 病例采集：

X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天

病例分析：

男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.

2 体格检查：

脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）

技能操作：

手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒

5号题

病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天

病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）

体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检

操作：穿脱隔离衣问题：隔离衣多久换一次（我不知道）

第三站：窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音

第一单元 1 男性大量饮酒后出现左上腹疼痛、腹胀和呕吐1天

2我大概说下：老年男性剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色，表现有多处脓点，本病考虑痈

第二单元：跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手法

清创术

第三单元：二联律、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、股骨干多处骨折医德医风支气管呼吸音+湿罗音（排名不分先后，答案并不一定对，仅供参考，如有雷同纯属正常）

6号题

1，问诊：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。

2，病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。

机考：（个人答案）：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。

操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。

2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？

7号题：

病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧

8号题

病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天（消化性溃疡）

病例分析：麻疹，肺炎

体格检查：心界叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺肿大分度？

操作：腹部脂肪瘤切除

第3站：左束支传导阻滞，收缩期隆隆样杂音，

9号题

男40岁多尿一个月（病史采集）

胃溃疡穿孔（病例分析）

病史采集：男40岁，多尿一个月

（一）现病史（10分）

1根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①诱发因素及有无 2分

②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分

③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分

④发病以来睡眠及大便情况 1分

⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分

2诊疗经过（2分）

① 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分

② ②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分

（二）相关病史（3分）

1 药物过敏史。1分

2 与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分

病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分

2.十二指肠溃疡病史 2分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分

2.急性胰腺炎 1分

3.急性胃肠炎 1分

4.急性阑尾炎 1分

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片 2分 2.B 超检查 1分

3.重复血尿淀粉酶测定 1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分

2.开腹手术：穿孔修补术 2分

10号题

11号题

第一站

尿路刺激正问诊 f

化脓梗阻胆管炎分析苗

2站

导尿

气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查

第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片

11号，问病史是尿频、尿急、尿痛
病例分析是胆囊炎的题
体格检查：气管、胸廓扩张度、心脏听诊、四肢及关节检查。
操作：男病人留置导尿术

病史采集：尿路刺激征问诊

简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年

初步诊断：泌尿系感染

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分

②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分

③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分

④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2.诊疗经过（2分）

1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？ 1分

2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史 1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分

泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。

病例分析：化脓梗阻胆管炎分析

病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，

胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7×109/L, PLT246×109/L。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.胆总管结石 2分

2．并发：化脓性胆管炎 1分梗阻性黄疸 1分

(二)诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2分

2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分

3.有胆囊结石二次手术史 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分

2.胆道下端肿瘤 2分

三、进一步检查(4分)

1.B超、CT 2分

2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染措施 1分

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2分

备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

基本操作：导尿

体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查

第三站

窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片

12号题

A病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

病史采集：尿频尿急尿痛 ▋病案分析：卵巢囊肿蒂扭转 ▋体格检查：眼球运动、胸部体表标志、肝脏触诊 ▋基本操作：导尿：女病人 ▋第三站：心电图：窦缓（心电图难得很）；片子：胫骨骨折、气胸等等 ▋医德医风：一个人要一个女医生多开药，结果不开，那个人就打了那个女医生，女医生哭着回去，但是也没有怎么特殊处理。医院给他颁奖，问你的看法？