第 107 题 1岁小儿，血压11/8kPa，面及四肢明显凹陷性浮肿，腹膨隆，移动性浊音(+)，Hbl25∥L，胆固醇7.2mmol/L，血浆蛋白42g/L，白蛋白18g/L，BUN5.3mmol/L，尿蛋白(++++)，RBC偶见/HP。最可能的诊断是 ( )
A.急性肾炎
B.单纯性肾综合征
C.慢性肾炎
D.肾炎性肾病
E.慢性肾炎急性发作
【正确答案】： B
第 108 题 急性白血病患者，出现头痛，呕吐，颈强直，脑脊液压力增高、蛋白增多、糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射药物是( )
A.环磷酰胺
B.三尖杉酯碱
C.长春新碱
D.甲氨蝶呤
E.6—巯基嘌呤
【正确答案】： D
A3A4型题 共用题干，每-道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案
根据题示回答 109～110 题：
(共用题干)38岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g和3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约2小时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，送来急诊。
第 109 题 在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是 ( )
A.是否实施手术助产
B.产程多少小时，是否滞产
C.是否检查胎盘胎膜完整娩出
D.是否已给予宫缩剂
E.是否已给予抗生素
【正确答案】： E
【参考解析】： 产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，产后出血的处理原则为时间就是生命，除了病历中给的情况外，应一边检查处理，一边尽快补充病史，问是否实施手术助产是想了解有无软产道裂伤的可能;问产程多少小时，是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能;问是否检查胎盘胎膜完整娩出，若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整，出血可能有胎盘因素;问是否已给予宫缩剂，给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分析宫缩情况和出血原因;问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关，只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。因为该产妇为经产妇，经产妇特别是多产妇，容易宫缩乏力，双胎妊娠使子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力;出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常为胎盘因素;胎盘胎膜娩出之后，多考虑宫缩乏力引起;凝血功能障碍比较少见，而且出血中有大血块，故不支持该诊断;精神因素也较少见，而且出血不像这样迅速和凶险。
第 110 题 本例产后大出血最可能的原因是 ( )
A.产道裂伤
B.胎盘因素
C.宫缩乏力
D.凝血功能障碍
E.精神因素
【正确答案】： C
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责任编辑：张瑶
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