第 79 题 胎儿顺利自然娩出后5分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是 ( )
A.阴道静脉破裂
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
【正确答案】： D
【参考解析】： 产后出血四大原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍;本例胎盘未娩出之前发生大出血，首先应考虑胎盘因素，为自然分娩，暂不考虑产道裂伤，胎盘娩出前一般不诊断宫缩乏力;凝血功能障碍少见，如果以上其他出血原因排除后仍有出血，而且血不凝，或既往有凝血障碍病史者方可考虑。
第 80 题 脑出血最好发的部位是 ( )
A.脑叶
B.小脑
C.脑室
D.脑桥
E.基底节区
【正确答案】： E
【参考解析】： 基底节区出血为脑出血最常见类型和最好发的部位，约占60%～70%。 而其他部位均相对较少。
第 81 题 关于酒精所致精神障碍，下列哪一项不该包括( )
A.急性酒精中毒
B.幻觉症
C.妄想症
D.类帕金森病
E.震颤谵妄
【正确答案】： D
第 82 题 细菌细胞壁特有的成分是 ( )
A.肽聚糖
B.外膜
C.脂蛋白
D.脂多糖
E.类脂A
【正确答案】： A
【参考解析】： 肽聚糖是细菌细胞壁中的主要成分，为原核细胞所特有。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，革兰阴性菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。各种细菌细胞壁的聚糖骨架均相同。四肽侧链的组成和连接方式则随菌不同而异。外膜、脂蛋白、脂多糖和类脂A只是革兰阴性细菌细胞壁的成分。故本题答案为A。
第 83 题 胆管癌的主要临床表现是( )
A.厌食、恶心呕吐
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疸和寒战、高热
D.无痛性黄疸
E.体重明显减轻
【正确答案】： D
【参考解析】： 胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，90%～95%的病人出现。伴胆道感染时可出现右上腹痛、寒战、高热和黄疸。厌食、恶心、呕吐、体重明显减轻等均可伴有，但为非特异性体征。
A2型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。
第 84 题 男性，28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽，咳铁锈色痰。以下经验性抗生素治疗哪项欠妥( )
A.青霉素
B.红霉素
C.头孢唑啉
D.罗红霉素
E.头孢哌酮
【正确答案】： E
第 85 题 男性，70岁，体重5kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至1000ml时，患者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性哕音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了( )
A.输血相关溶血反应
B.输血相关过敏反应
C.输血相关循环超负荷
D.输血相关细菌污染反应
E.输血相关急性肺损伤
【正确答案】： C
【参考解析】： 高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达130次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下者、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后1～6小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关，发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。
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责任编辑：张瑶
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