根据题示回答 111～112 题：
(共用题干) 男性，25岁，2年反复发作上腹痛伴反酸。2小时前突然右上腹痛，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。
第 111 题 临床医生还应注意检查的体征是 ( )
A.体温变化
B.巩膜黄染
C.Murphy征
D.腹部叩诊
E.肛门指诊
【正确答案】： D
【参考解析】： 有慢性反复腹痛伴反酸，突发痛加重，且有腹膜炎体征，首先应考虑溃疡病穿孔，而病历中体检无叩诊，不能确定有元气腹的出现，所以医生体检时必须详细进行腹部叩诊，注意有无肝浊音界的缩小或消失;此患者肝浊音界明显缩小，应首先考虑是否空腔器官穿孔所致，腹透是最方便、简易的检查，其他则属禁忌或对确定有无气腹无意义的检查。
第 112 题 此患者肝上下径约5cm，Traube区存在，移动性浊音可疑，此患者应尽快做的检查是 ( )
A.纤维内镜
B.腹部透视
C.腹部CT
D.尿三胆
E.钡灌肠造影
【正确答案】： B
根据题示回答 113～114 题：
(共用题干) 女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
第 113 题 下列体征支持ITP诊断的是 ( )
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.关节出血
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾不大
【正确答案】： E
【参考解析】： 该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的;ITP病人皮肤可有 紫癜，但不会高出皮面;关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点;口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减 少，也不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检 查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。治疗ITP首选糖皮 筐质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所 以不需要血小板输注。
第 114 题 下列支持ITP诊断的实验室检查是 ( )
A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长
B.血块收缩良好，血小板功能正常
C..抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高
D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
【正确答案】： E
根据提示回答 115～116 题：(共用题干)
6岁小儿，9月10日发病，因高热24小时，呕吐2次，突然面色苍白，四肢发凉来诊。查体：T40℃，神志尚清，重病容，面灰，呼吸促，皮肤发花，血压4/0kPa，心率快，脑膜刺激征未引出，肛检便常规，白细胞20～30/HP，红细胞10/HP。
第 115 题 患儿发病中，主要的毒素是 ( )
A.肠毒素
B.内毒素
C.外毒素
D.细胞毒素
E.溶血毒素
【正确答案】： B
【参考解析】： 根据患儿年龄、症状、体征可以诊断为中毒型菌痢，为痢疾杆菌裂解后释放大量内毒素进入血循环所制
第 116 题 患儿主要病变部位在( )
A.回肠末端
B.结肠远端
C.横结肠
D.小肠和结肠
E.乙状结肠和直肠
【正确答案】： E
根据提示回答 117～119 题：(共用题干)
2.5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，胸片示肺血少。
第 117 题 最可能的诊断为( )
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.法洛四联症
D.动脉导管禾闭
E.右位心
【正确答案】： C
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责任编辑：张瑶
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