重点：
1.炎症性病变：肺炎（大叶性，小叶性，非典型性），支扩
2.三步曲：慢支、肺气肿、肺心病
3.职业病：硅肺
4.肺癌
内容：
肺炎
一、概述：
肺炎指肺的急性渗出性炎症。从不同的角度肺炎被分成不同种类。按每种肺炎最本质和最突出的病变特征进行肺炎的命名。
二、大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别
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大叶性肺炎 |
小叶性肺炎 | |
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病原菌 |
肺炎球菌（90%），毒力较强的1、3、7、2型 |
多种化脓菌：金葡、肺炎球、嗜血流感杆菌、克雷白杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等 |
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病变特点 |
肺泡的纤维素性炎 |
以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎 |
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病变范围 |
起始于肺泡→肺段或整个肺叶 |
起始于细支气管→以肺小叶为单位灶性散布 |
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肉眼 |
单侧肺，左肺、右肺下叶 |
双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布， |
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镜下 |
单侧肺受累，典型的四期表现，胸膜常受累，支气管不受累
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1）化脓性支气管炎
2）肺泡腔内的渗出物花样多
3）肺泡壁破坏及小脓肿形成 |
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并发症 |
少见。肺肉质变、胸膜肥厚
肺脓肿及脓胸、败血症、感染性休克 |
多且严重。心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿、脓胸 |
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好发人群 |
青壮年 |
小儿和年老体弱者，往往作为合并症出现 |
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预后 |
好 |
差 |
三、大叶性肺炎的典型四期病变
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充血水肿期 |
红色肝样变期 |
灰色肝样变期 |
溶解消散期 |
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病程 |
发病后1—2天 |
发病后3—4天 |
发病后5—6天 |
发病后7天 |
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肉眼 |
肺肿大，暗红色 |
肺肿大，暗红色，质实如肝 |
肺肿大，灰白色，质实如肝 |
肺质地变软 |
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镜下 |
1）肺泡壁毛细血管扩张充血
2）肺泡内浆液性渗出 |
1）肺泡壁毛细血管扩张充血
2）纤维素及大量红细胞渗出 |
1）肺泡壁毛细血管受压塌陷
2）纤维素及大量中性粒细胞渗出 |
1）中性粒细胞变性坏死
2）纤维素溶解吸收
3）肺组织完全恢复正常结构和功能 |
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胸片 |
片状模糊阴影 |
大片致密阴影 |
大片致密阴影 |
恢复正常 |
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临床 |
寒战、高热、白细胞升高， |
发绀等缺氧症状
铁锈色痰
胸痛 |
全身症状减轻
缺氧症状缓解
粘液脓性痰 |
症状和体征逐渐减轻、消失 |
四、非典型性肺炎：
以肺间质渗出为主要病变特征，肺泡腔内常空虚，故又称为间质性肺炎。与经典的肺泡性肺炎相对应。常见的有病毒性和支原体性两种。病变特征相似。
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病毒性肺炎 | |
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致病菌 |
呼吸道常驻病毒：流感病毒（最常见），腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒 |
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病理特征 |
1）肺泡间隔增宽：血管扩张充血，淋巴单核细胞浸润
2）肺泡腔内空虚
3）肺泡上皮和支气管上皮细胞增生
4）增生的上皮细胞内可见病毒包涵体。是诊断病毒性肺炎的重要依据
腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒：核内嗜碱性。呼吸道合胞体病毒：胞质嗜酸性。麻疹病毒：胞核＋胞质。
5）严重病例：肺泡内透明膜形成 |
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临床 |
好发于儿童，秋冬季，临床表现变化大。易合并细菌感染。 |
慢性支气管炎
一、概述：
是发生于支气管及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。中老年人多见。重要临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月以上，连续2年以上。故本病是临床定义。病理变化是非特异的。
二、病因和发病机制：病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏
三、病理变化：
1.支气管壁淋巴单核细胞浸润
2.粘膜上皮和腺体增生肥大、粘液化
3.粘膜损伤及鳞化
4.严重病例：支撑结构（平滑肌和软骨）的破坏损伤
5.慢性病例：管壁纤维组织增生，纤维化。
四、临床病理联系
1.咳嗽、咳痰（白色粘痰）或伴有喘息
2.小气道阻塞导致阻塞性通气障碍，最终重导致肺气肿的发生
3.危害：鳞化导致鳞癌，肺气肿
责任编辑：张瑶
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