重点：
1.动脉粥样硬化
2.高血压
3.风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病
4.感染性心内膜炎：急性和亚急性
5.心肌病和心肌炎
内容：
动脉粥样硬化（AS）
一、概述：
心血管系统最常见的疾病。主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔危险，并引起一系列继发缺血改变，尤其在心和脑。
二、危险因素
1）高脂血症：指血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高。特别是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持续升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。
2）其他：高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素血症、甲减、遗传因素、年龄、肥胖性别。
三、发病机制尚未最后阐明。
共同机制：脂类物质等因素损伤血管内皮细胞，脂类物质进入血管内膜，刺激吞噬细胞进入内膜、增生、吞噬脂类物质成为泡沫细胞。同时刺激中膜平滑肌细胞迁移入内膜成为泡沫细胞，并增生导致管壁纤维组织增生。其中泡沫细胞的来源是关键。
四、基本病理变化
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分期 |
肉眼 |
镜下 |
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脂纹 |
动脉内膜点状或细条纹状的黄色微隆起
常见于主动脉后壁和分支开口处
苏丹III染为桔红色 |
内膜下大量泡沫细胞聚集 |
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纤维斑块 |
动脉内膜瓷白色不规则形隆起 |
病灶表面被覆大量胶原纤维构成的纤维帽，纤维帽下为数量不等的泡沫细胞。 |
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粥样斑块
（粥瘤） |
AS特征性病变
动脉内膜黄色隆起，表面白色硬组织，深部黄色粥样物质 |
纤维帽下大量坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积。病变底部可见肉芽组织增生。 |
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复合性病变 |
斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄 |
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五、主要动脉病变
1）主动脉：后壁和分支开口处
2）冠心病
3）肾：AS固缩肾
4）四肢：间歇性跛行
5）肠系膜
高血压
一、发性高血压定义：
原因不明的、以收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。
二、病因发病机制：
复杂，至今未完全阐明。
三、类型：原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类
1.良性高血压：又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95％，多见于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期：
1）机能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛，血压波动性升高，动脉无器质性病变。
2）动脉病变期：
①细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾人球小动脉和视网膜动脉。玻璃样物质是血浆蛋白渗入到血管壁中的结果。
②肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。表现为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生，不同程度胶原纤维增生。
③大动脉硬化最常累及主动脉及其主要分支，并发动脉粥样硬化。
3）内脏病变期
①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时发生心衰。
②肾镜下：人球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化，导致病变区肾小球缺血硬化，相应的肾小管萎缩，间质纤维化。病变相对较轻的肾单位代偿性肥大。肉眼：原发性颗粒性固缩肾，双侧对称。
③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血、局部小动脉瘤和微小动脉瘤。
④视网膜中央动脉发生细动脉硬化。
2.急进型高血压：又称恶性高血压。多见于青少年，血压显著升高，常超过230／130mmHg，以舒张压升高明显，进展迅速，肾和脑受累最重。可见高血压脑病，或肾衰出现早。特征性病理变化：
1）增生性小动脉硬化：动脉内膜显著增厚，中膜平滑肌增生，胶原纤维增多，致管壁呈层状葱皮样增厚，管腔狭窄。
2）坏死性细动脉炎：动脉管壁的纤维素样坏死。
责任编辑：张瑶
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