标准答案：
一、 （一）诊断
右肱骨髁上骨折（伸直型）。（4分）
（二）诊断依据
1.典型受伤机制。（2分）
2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）
3.肘后三角关系正常。（1分）
二、鉴别诊断：5分
肘关节后脱位。（4分）
三、进一步检查：4分
右肘侧位x线片，明确诊断。（4分）
四、治疗原则：3分
手法复位 （3分）
12题目：
病例摘要：
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。
既往体健，无特殊可载查体：T36.5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
标准答案：
一、 （一）诊断
1.张力性气胸（左侧）。（2分）
2.外伤性休克。（1分）
3.多根肋骨骨折。（1分）
（二）诊断依据
1.外伤性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg）。（2分）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（1分）
2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）
三、进一步检查：4分
1.胸穿。（2分） 2.胸片正侧位。（1分）
3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（1分）
四、治疗原则：3分
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分） 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分） 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）
13题目：
病例摘要：
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规（-）。
责任编辑：虫虫
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