6题目：
病例摘要：
女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白（±），比重 1.016，镜检（-），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT 56u／L，TBIL 19.6umol／L.
标准答案：
一、 （一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2分）
2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）
3.肺部感染。（1分）
（二）诊断依据
1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）
2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（2分）
二十余年血压高（170／100mmHg）；现在Bp160／100mmHg.（1分）
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.冠心病。（2分）
2.扩张性心肌病。（2分）
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（1分）
三、进一步检查：4分
1.心电图、超声心动图。（1分） 2.x线胸片，必要时胸部CT.（1分） 3.腹部B超。（1分）
4.血A／G，血K+，Na+，Cl-.（1分）
四、治疗原则：3分
1.病因治疗：合理应用降血压药。（1分） 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。（1分） 3.对症治疗：控制感染等。（1分）
7题目：
病例摘要：
女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T 37.4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5.3×109／L
x线腹平片：右上腹可见液气平面。
责任编辑：虫虫
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