10题目：
病例摘要：
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5-6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
标准答案：
一、（一）诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）
2.室性期前收缩。（1分）
3.心功能1级。（0.5分）
（二）诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。（1分）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心绞痛。（2分）
3.夹层动脉瘤。（2分）
3.急性心包炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）
2.化验心肌酶谱。（1分）
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1分）
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。（1分）
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）
11题目：
病例摘要：
男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
责任编辑：虫虫
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