原发性肝癌
一、病因：尚不清楚，相关因素如下：
1.病毒性肝炎乙肝（最常见）、丙肝（次常见）。
2.肝硬化85%的肝癌合并肝硬化。其中以坏死性肝硬化最多见，肝炎后肝硬化次之。
3.真菌及毒素黄曲霉菌最重要。
二、肉眼分型
1.早期肝癌：直径<3cm
2.晚期肝癌：
1）巨块型：体积巨大，似儿头，多位于肝右叶内，不合并或仅合并轻度肝硬变
2）多结节型：最常见，常合并明显得肝硬变
3）弥漫型：癌组织弥漫分布肝内，无明显结节，常合并肝硬变，与肝硬变不易区分。
三、组织学类型
1.肝细胞癌：最常见。
2.胆管细胞癌。
3.混合细胞型肝癌：肝细胞癌和胆管细胞癌两种成份都有。
四、转移途径
（1）肝内直接蔓延
（2）肝内转移。肝内转移多沿门静脉分支播散、转移。
（3）肝外转移：淋巴、血行和种植转移。
食管癌
病理变化
1.好发部位：食管中段（最常见）、下段（次之）、上段（少见）。
2.早期食管癌：未侵犯肌层，无淋巴结转移者。包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。
3.进展期（中晚期）癌
1）肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。
2）组织学类型：90%以上鳞状细胞癌。腺癌少见，主要与Barrett食管腺癌有关，极少数来自于食管粘膜下腺体。
胃癌
一、病因：
亚硝胺、幽门螺杆菌、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡伴有异型增生，胃粘膜大肠型化生。
二、病理变化
1.好发部位：胃窦部小弯侧。
2.早期胃癌：未侵犯肌层，可伴有淋巴结转移的胃癌。
1）特殊类型的癌：
微小癌：直径<0.5cm
小胃癌：直径在0.6～1.0cm之间
一点癌：内镜活检时确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌。
2）肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型（最多见）。
3.进展期（中晚期）癌：
1）肉眼分型：蕈伞型或息肉型、溃疡型、浸润型（革囊胃）和胶样型。
2）组织学类型：主要类型为腺癌，少数病例为鳞癌等。
三、扩散
1.直接蔓延
2.淋巴道转移：晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）
3.血道转移；晚期
4.种植转移：双侧卵巢转移性粘液癌（Krukenberg瘤）
大肠癌
一、病因和发病学
1.高脂低纤维饮食
2.遗传因素：遗传性家族性多发性息肉病
3.慢性肠病：绒毛状腺瘤，慢性血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎
二、病理变化
1.发生部位好发于直肠（50%），其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。
2.肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。
3.组织学类型：腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌，其次为未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
三、大肠癌分期及预后Dukes分期
责任编辑：张瑶
您现在的位置： 