病毒性肝炎
一、概述：是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的常见传染病。
二、各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点
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病毒 |
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爆发型肝炎 |
癌变 |
转成慢性 |
传染途径 |
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HAV |
单链RNA |
0.1%—0.4% |
无 |
无 |
肠道 |
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HBV |
DNA |
<1% |
有 |
5%-10% |
密切接触，输血，注射 |
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HCV |
单链RNA |
极少 |
有 |
>70% |
同上 |
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HDV |
缺陷型RNA |
3%—4% |
有 |
<5%重叠感染80% |
同上 |
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HEV |
单链RNA |
20% |
不详 |
无 |
肠道 |
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HGV |
单链RNA |
不详 |
不详 |
无 |
输血，注射 |
三、病因和发病机制：
1.肝炎病毒在肝内繁殖引起肝细胞损伤。（HAV，HCV）
2.细胞毒性免疫反应：有病毒复制的肝细胞表面表达病毒的特异性抗原，病毒入血后，致敏的淋巴细胞及B淋巴细胞产生的抗体与肝细胞结合，使受病毒感染的肝细胞发生变性、坏死。人体的免疫反应和感染的病毒的数量和毒力不同，引起肝细胞损伤和病变类型不同，导致多种肝炎类型的出现。
四、基本病理变化
3－2－2－4
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3 |
3大炎症的基本病变同时存在 |
1）肝细胞的变性、坏死。主要病理变化
2）不同程度的炎细胞浸润。
3）肝细胞再生和纤维组织增生。 |
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2 |
2种肝细胞变性 |
1）细胞水肿
2）嗜酸性变 |
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2 |
2种肝细胞坏死 |
1）溶解坏死
2）嗜酸性坏死 |
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4 |
4种坏死范围 |
1）点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死见于急性普通型肝炎
2）碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，见于慢性肝炎
3）桥接坏死：指中央静脉与汇管区，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间的相互链接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎
4）大片坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重度肝炎 |
五、临床病理类型：
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普通型肝炎 |
急性 |
肝细胞广泛变性，点灶状坏死 |
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慢性 |
轻：点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死 | |
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中：中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死 | ||
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重：重度碎片状坏死，大范围的桥接坏死 | ||
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重型肝炎 |
急性 |
大片肝细胞坏死，无明显肝细胞再生，黄/红色肝萎缩 |
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亚急性 |
大片肝细胞坏死，结节状肝细胞再生 |
以往将慢性肝炎分为慢性持续性和慢性活动性肝炎，现已改分为轻、中、重度慢性肝炎。
六、毛玻璃样肝细胞：
肝细胞胞质内含有HBsAg，免疫酶标显示HBsAg反应阳性。组织学上表现为胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样。电镜下，HBsAg颗粒积存在细胞质的滑面内质网内。
肝硬化
一、概述：
由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝疾病。晚期常表现为不同程度的门静脉压力升高和肝功能障碍。
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门脉性肝硬化 |
坏死后性肝硬化 |
继发性胆汁性肝硬化 | |
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病因 |
我国主要原因：病毒性肝炎
欧美国家：慢性酒精中毒 |
多由亚急性重症肝炎转变而来 |
长期胆道阻塞，胆汁淤积引起 |
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肉眼观 |
1）弥漫全肝的小结节，结节大小相仿，0.15～0.5cm
2）周围有灰白色纤维包绕，纤维间隔厚薄比较一致 |
1）结节大小悬殊，大者可达5～6cm
2）纤维间隔宽，且厚薄不均 |
1）细小结节或无明显结节
2）深绿色 |
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镜下 |
正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶特点：
1）肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死、再生的肝细胞。
1）再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核。
2）中央静脉缺如、偏位或有两个以上。
3）可见少量慢性炎细胞浸润
4）可见小胆管增生。 | ||
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国际分类 |
大结节型肝硬变 |
大小结节混合型或
大结节型肝硬变 |
不完全分割型 |
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特点 |
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肝功能障碍较门静脉肝硬化明显且出现早，门静脉高压较轻且出现晚。癌变率比门静脉肝硬化高。 | |
责任编辑：张瑶
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