标准答案：
一、 （一）诊断
1.胃溃疡，合并出血。（3分）
2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.急诊胃镜。（2分） 2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
24题目：
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案：
一、（一）诊断
1.胃溃疡，合并出血。（3分）
2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分） [医 学教 育 网搜 集]
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.急诊胃镜。（2分） 2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
25题目：
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
责任编辑：虫虫
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