标准答案：
一、 （一）诊断：
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。（4分）
2.高血压病III期（1级，极高危险组）。（1分）
（二）诊断依据：
1.心绞痛史。（1分）
2.心电图改变。（1分）
3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心内膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋间神经痛。（1分）
4.心脏神经官能症。（1分）
三、进一步检查：4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分） 2.冠状动脉造影。（1分） 3.核素心肌灌注显像。（1分）
四、治疗原则：3分
1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）
2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血压。（1分）
23题目：
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
责任编辑：虫虫
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