国家公务员录用考试申论标准预测试卷(九)
      一、注意事项
      1、申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字彼岸庞大能力的测试。
      2、作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
      3、仔细阅读给定资料，按窄后面提出的“申论要求”依次作答。
      二、资料
      1．据统计，北京市有61所三级大型医院，数量约为上海市(20余所)的2倍，一般省会城市的10倍。它们拥有的著名专家多(据估计约为全国专家总数的60%～70%)，医疗水平居全国领先地位，在某些方面居国际先进水平。由于北京市医疗卫生资源配置过于集中在城市中心，城乡差距过大，医院(特别是大型医院)主要位于城市中心区，如：从米市大街到崇文门短短数百米之内就有协和医院、同仁医院和北京医院三所三级甲等大型医院。全国各地的患者涌入北京就医，加剧了北京看病难和城市交通拥堵的问题。
      近几年，北京城区危旧房改造、市政建设加快，造成市区人口大量外迁。新建居民区大部分位于城乡结合部，如天通苑、回龙观、望京小区、西三旗、西红门等，但这些地方尚无一所三级医院。据调查，天通苑社区拥有30万人口，目前仅有14家医疗水平不等的医院和2家药店，这显然无法满足社区居民的基本医疗需求。看病难的问题长期困扰百姓，通过问卷调查的方式我们了解到，群众认为看病难的主要原因有三方面：(1)92%的人认为交通不方便；
      (2)76%的人认为大医院集中在市区，附近无大型医院；(3)94%的人认为居住区附近小医院的医疗水平低。另外，98%的人认为大型居住区应该有一所大型综合医院，90%的人认为社区需要全科医生，79%的人认为社区医疗的最佳形式是由市内大医院直接派人到社区医院服务，62%的人认为社区医院与三级甲等医院应该形成医疗网络。
      北京市的医疗卫生人才主要集中在三级大型医院。基层(一、二级)医院，尤其在农村地区人才十分匮乏。近年来市郊和农村医院主要从河北医学院招收应届大学毕业生，绝大多数工作2～5年期间离开医院，流向北京市的其他行业。
      改革开放以来，医疗卫生体系改革与其他行业相比，相对滞后，因此管理体制不完善。在北京市三级医院归市卫生局管理，一级和二级医院则归各区、县管理，而一级医院为集体所有制，按照自负盈亏的方式运营。三级医疗机构之间没有直接关系，没有形成网络，没有实现各负其责。
      由于城乡二元结构，农村缺医少药的情况仍然严重。据统计，目前仅有62%的北京市农民参加了新型合作医疗，即使是参加合作医疗者，每人每年可支配经费也仅在60～90元之间，处于勉强维持状态。乡镇卫生院房屋陈旧、设备简陋。
      北京市的卫生投入流向，大部分资金支持了三级医院，而承担市公共卫生工作的一级医院所获资金甚少，每年对农村卫生的投入更是十分有限。
      医院、医疗保险与药品的相关政策相互不协调，百姓即使是常规取药，也得去大医院，否则就不能报销。因此中、小医院没有病人。
      从基本医疗的保障水平看，2003年，北京市新型农村合作医疗由政府、村集体经济、农民三方筹资总额1.5亿元，大病统筹覆盖191万农民；城市职工医疗保险筹资总额44亿元，大病统筹覆盖却不足300万人。
      从卫生资源品质看，根据2003年的统计，北京市有三级医院52所，其中分布在城区46所，郊区6所，山区0所；二级医院107所，城区56所，郊区24所，山区27所；一级医院366所，城区220所，郊区55所，山区91所。    
      从部分医疗设施看，全市医疗单位实有床位数69381张，其中城区49354张，郊区10166张，山区9861张；全市医疗单位实有万元以上设备台数为68367台，其中城区50227台，郊区4733台，山区3407台。
      北京地区存在的这种状况在全国普遍存在，很多地区的分布不平衡状况更加严重。
      2．除了城乡之间的医疗不平衡之外，我国医疗发展的地区不平衡性也普遍存在。东部地区医疗水平较高，中西部地区尤其是西部地区的医疗资源缺乏，医疗水平落后，这些都加大了我国医疗保险等政策在全国推广的困难。
      中国的人口规模比较大，而医院和医生的数量却与人口发展不相对应，这是最根本的问题。近几年国家对医院的投入尽管有所增加，但相对于人口的数量来说，它仍显得有些不足。
      过去政府对医院的投入过多地向大城市或中心城市倾斜，财政用于城乡医疗机构的开支大体比例为8:2。这和长期以来我国整体的财政投入重城市、轻农村是有关的。
      我国的医疗资源分布状况与整体经济发展的不平衡也是密切相关的，经济发展中的各种差距，如城乡差距、大城市与小城市的差距、东西部之间的差距等等，在医疗资源的配置方面都有所体现。例如，2000年末，上海平均每千人在医疗机构中拥有3张病床，北京每千人拥有2.4张病床，而在江西和贵州，每千人拥有的病床数分别仅为1.34张和1.36张；同期，上海每千人拥有2.8个医疗技术人员，北京每千人拥有3.1个医疗技术人员，而江西和贵州两省每千人拥有的医疗技术人员分别仅为1.4个和0.94个。
      我国卫生工作取得的成绩为世界赞叹。我们仅用2%的世界卫生资源，解决了全球20%人口的基本医疗与保健问题。但同时，我国在卫生公平性方面受到了指责。2000年，WH0关于《争取一个更为优良的卫生体系》的报告，对全世界191个国家卫生体系的公平性进行排名，中国仅排在第144位。青年人网收集整理
      3．2007年7月23日，国务院专门召开会议部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作，这标志着城镇居民医疗保险试点正式启动。这项制度启动后，医疗保险将基本覆盖城镇所有人员。
      今年下半年，包括郑州、长春、哈尔滨等在内的大部分省会城市和无锡、上饶等79个城市都将作为试点城市启动城镇居民基本医疗保险工作，这些试点城市将于9月底拿出具体的实施方案。    
      试点地区将按“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则来使用居民医保基金，制定具体的起付标准、支付比例和最高支付限额。对于特别困难的城镇非从业居民，各地将探索适合其经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，以减轻他们的医疗费用负担。
      在这次试点行动中，北京、天津和上海这三个直辖市没有列入试点的范围之内，针对这一点，劳动和社会保障部副部长胡晓义解释说是因为这三个城市“实际上已经开展或者部署了类似的保障制度”，并且，在国务院的文件里也提到，已经先行开展城镇居民基本医疗保险工作的城市要及时总结经验、完善制度，并且进一步探索更加符合实际的基本医疗保险体制和机制，实际上也把部分先行开展的城市列入到这个范围中了。
      国家劳动和社会保障部新闻发言人尹成基表示，城镇居民基本医疗保险试点的准备工作基本完成，2007年下半年的主要任务是抓紧制定配套的文件。据了解，该制度缴费的方式以家庭和个人为主，政府对困难群众给予适当补助，主要是保大病，包括住院医疗和门诊大病。
      城镇居民基本医疗保险，主要是面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民。在中共中央十六届六中全会上确立的“覆盖城乡居民的社保体系”目标中，已经明确了城镇职工医保、新型农村合作医疗和城镇居民医保的三大支柱。
      目前，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度已先后建立，并积极推进。但在覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系中，城镇居民基本医疗仍为空缺。到下半年该制度试点启动后，我国建立覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系的目标将基本实现。
      在城镇职工的基本医疗保险方面，该制度从1999年实施以来，已经从1800万人增加到去年的近1.6亿人。
      4．据劳动和社会保障部介绍，凡是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
      城镇居民基本医疗保险将惠及2亿多城镇非从业居民。1998年，国务院决定建立城镇职工基本医疗保险制度，2002年开始建立新型农村合作医疗制度，2003年又着手建立城乡医疗救助制度。城镇职工基本医疗保险的参保人数已超过1.6亿人，新型农村合作医疗覆盖人群已超过7亿人。没有医疗保险制度安排的只剩下城镇非从业居民，这些人群主要依靠家庭提供医疗费用，一旦得了大病，往往难以承受。此次开展城镇居民医保试点，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题。
      与此同时，国家鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险。
      按照规划，城镇居民基本医疗保险今年在有条件的省选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。联席会议办公室年底前要组织一次调研和检查指导，全面掌握各试点地区和城市的情况，明年1月份提出2007年试点的评估报告和2008年扩大试点的计划。
      试点采取低水平起步的原则，即在试点起步阶段，从我国经济社会发展水平的现实国情出发，根据各方承受能力确定筹资水平和保障标准，重点保障住院和门诊大病。随着经济社会的发展，将逐步提高保障水平，扩大制度的受益面，努力实现广覆盖。
      5．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中指出：要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划人个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。
      统筹基金和个人账户各自的支付范围：统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
      基本医疗保险基金计息方法：当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
      单位缴费方法：单位缴费以每个职工的工资收入为基数，按规定划入比例，记入本人的个人账户。这样做可以照顾效益好、工资收入较高的单位职工的利益。这意味着一个效益好、工资收入水平较高的单位，在按同比例缴费后，比效益差、工资收入水平较低的单位多缴的基本医疗保险费，将有30%左右的部分会返还给本单位的职工。
      6．在建立医疗保险统筹基金和个人账户的过程中，医疗保险统筹基金的风险等问题也随之突出出来。
      我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段。而且，随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必会造成医疗费用的大幅度增长。
      在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。随着医疗科技水平的发展，新医药设备不断投入临床应用，就诊人员都希望能尽量使用最新最好的医药设备，从而造成人均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。
      7．国家发展和改革委员会价格司副司长刘振秋表示，政府调整药品价格是减轻群众负担的重要举措之一，“原则上我们将每两年调整一次政府定价范围内的药品价格”。
      刘振秋表示，多次调整药品价格的主要原因是，列入政府定价范围的品种逐年增多。我国药品价格管理经过几次调整，由过去的200多种药品由政府管理，2005年根据医保目录的调整价格管理的范围扩大到2400种。
      1997年以来，我国药品总共降价23次，每次大概降了15%至20%，其中一部分药品最高降幅在60%左右。他说：“不过，23次降价并不是每一个品种都降了23次，有些品种降的次数多一些，有些少一些。”
      2007年9月12日，北京市发改委拟定了清热解毒颗粒等91种药品的最高零售价，并在其网站上公示，征求各方意见。公示期为9月10日至15日。任何企业和个人如对公示的初步价格方案有异义，均可在公示期内以书面形式向北京市发改委提出理由及依据，并提供联系方式。考试大收集整理  
      8．从世界范围来看，医疗社会保障的模式选择相对于养老、失业等保障项目来说是比较困难的。医疗社会保障全世界有两种极端的模式：一是英国、加拿大等国的模式，即实行全民免费医疗，政府提供全部资金，个人不用为此缴费。但这种模式会给政府财政造成过重的负担，还会导致医疗资源的浪费，因为看病不花钱，所以大家有病没病都往医院跑。过去英国就发生过这样的事情：鳏寡孤独的老年人在家太寂寞，所以就把医院作为老年人聚集的地方，有点不舒服就往医院跑，造成医院人满为患，最后英国政府只得靠提高挂号费来限制老年人的这种做法；二是美国模式，即政府只给65岁以上的老年人以及残疾工人提供住院医疗保险，一般的年轻职工不能享受政府的医疗保障。在这种模式下，年轻职工要想防病治病，只能去保险公司购买医疗保险。但不是人人都买得起医疗保险，有一个材料，说在美国一些较贫困的州，百分之二十多的年轻人都没有买商业医疗保险。那么这些没有向保险公司投保的年轻人如果家境不好，他们一旦得了大病没钱医治又怎么办?实际上，这部分人是靠各州政府举办联邦政府给予资助的医疗救助计划来兜底的，这个计划对确实无钱治病的穷人给予医疗资助，从而避免了病人无钱就等死情况的发生。所以，严格说来，美国的年轻人并不是没有医疗社会保障，只不过这种保障不是社会保险型或普遍津贴型，而是社会救济型。
我们国家现在城镇的医疗社会保障选择的是所谓“统账结合”的模式，就是把社会保险和个人账户结合起来，它既不同于英国、加拿大的模式，也不同于美国的模式，应当说具有中国的特色。这种模式实际上是想让每个职工都享有医疗社会保障，但政府又不承担很大的财政压力。与过去劳保医疗名存实亡的境况相比，这种医保制度确实给一些职工带来了实惠。但也应当承认，这种医保制度也存在一定的问题，主要是人们看病报销的“封顶线”问题。从保险的原理来说，人们看病花钱越多，给他报销的比例就应当越大，因为得大病的人比如换肝换肾的毕竟是少数，保险就是要用多数人交的钱保少数发生意外事故的人，如果来个一刀切，比如，医疗费超过5万的部分一律不报，那么就起不到保险的作用了。但很多人担心取消“封顶线”后保险计划会承担不起，这势必会加重政府的财政负担。
      三、申论要求
      1．根据材料1、2，概括我国医疗保险事业的现状和面临的主要问题。不超过150字。(满分20分)
      2．根据材料6，简单分析一下我国医疗保险统筹基金风险形成的大致原因及如何预防基金风险。要求：条理清晰，语言简练。篇幅不超过350字。(满分30分)
      3．以《试点推进，全面搞好城镇居民基本医疗保险》为题，谈一下你对如何搞好城镇居民基本医疗保险试点工作的认识。
      要求：语言简练，条理清晰，观点明确，可行性强。字数不少于800字。(满分50分)

责任编辑：虫虫