成都医疗保障体制改革系列措施昨日发布，医保体制改革将分九步实现 昨日，成都市新闻办召开第39次专题新闻发布会，发布全市深化医药卫生体制改革相关配套政策———医疗保障体制改革系列措施，并首次发布了成都市医保体制改革路线图，将分9个步骤实现医保体制改革。
市劳动保障局局长胡昌年在发布会上介绍，明年4月1日，成都将实施《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》和《成都市大病医疗互助补充保险办法》两个文件，通过五大措施缓解看病难、看病贵。
这五大措施是：第一，加大财政投入，城乡居民参保基本补贴增至每人每年180元，最高达220元;第二，建立门诊统筹制度，城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员整体纳入门诊医疗报销范围，建立医保基金和个人共同负担门诊费用机制;第三，提高医保最高支付限额，城镇职工基本医疗保险最高可报销15万元左右，城乡居民基本医疗保险最高可报销10万元左右;第四，建立大病医疗互助补充保险制度，提供最高40万元的报销额度;第五，建立全民健康体检制度，每人每年补贴20元。
在成都医保体制改革路线图上，“改善就医环境”被列为“终极目标”：医疗保险经办机构代表参保人员管理医疗保险基金，监督医疗服务机构改善医疗服务环境、提高诊疗水平和能力，进一步提高医疗保险基金的使用效率，给老百姓创造一个良好的就医环境。“我们将探索建立新型医疗服务价格与成本控制机制，医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供应商的谈判机制。”未来，成都还将实行按病种付费、总额预付、按人头付费等支付方式，设定统筹范围内诊疗项目和服务设施的平均价格等。
胡昌年认为，此次改革将有助于推动医药卫生体制改革整体推进，有助于较大程度地提高医疗保障水平，有助于推动医疗卫生机构改革发展，并最终实现全民“病有所医”，解决老百姓“看病贵、看病难”问题。
明年4月起 19类疾病门诊医疗费可报销 参保基本补贴标准由原来的每人每年80元提高至180元、城镇职工报销封顶线由原来的9万余元提高至55万元、每人每年发放20元健康体检补助……昨日，成都发布医改配套政策———医保体制改革系列措施。医保体制改革实施后，成都市民参保缴的钱少了，看病可以报销的多了，还有体检补贴“未病先防”。
结合市劳动保障局局长胡昌年、市医保局局长刘德成对相关政策的解读，我们以青羊区居民小强及家人2010年4月1日以后看病的体验为例，来看看医保体制改革给老百姓看病带来的种种实惠。
小强参保之参保补助
少缴120元
享受的待遇更高 政策：2010年，成都市民参加城乡居民基本医疗保险的财政补助将提高到每人每年180元，较现行标准提高100元。
城乡居民基本医疗保险的筹资标准也将相应变化，由此前的100元、200元、300元三个档次调整为220元、320元两个档次。中心城区和有条件的近郊区县按320元标准筹资;其他近郊区县和远郊区(市)县按220元标准筹资，鼓励有条件的区(市)县和人员选择320元的标准缴费。
选择220元筹资标准的区(市)县，个人只需缴纳40元，财政补贴180元，若个人选择320元的筹资标准，财政补贴仍为180元，个人需缴纳140元;选择320元筹资标准的区(市)县，个人只需缴纳100元，财政补贴220元，其中增加的财政补贴40元由区(市)县承担。
按新标准进行的筹资工作现在已经展开。
小强看病：今年小强参加了成都市城乡居民基本医疗保险，选择了最高档300元，政府财政补贴80元，自己缴纳220元。今天，小强准备去缴费，参加2010年的城乡居民基本医疗保险，由于青羊区属于主城区，筹资标准为320元，政府补贴220元。结果，小强只缴了100元，就享受到了320元的标准待遇。
小强看病之门诊统筹
进社区医院花15元报销4.5元
政策：2010年4月1日起，成都城乡居民基本医疗保险将依托社区卫生服务中心和乡镇卫生院，不分所有制性质，按“总额控制、定额包干、人头付费”相结合的结算方式，先行实施普通门诊医疗费用统筹;城镇职工基本医疗保险以个人账户首先支付个人负担的门诊医疗费用、统筹基金支付常见病、慢性病门诊医疗费用的方式启动门诊统筹。
适用对象：成都市城镇职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员均可享受到门诊统筹待遇。
待遇享受：城镇职工———病情常见、费用较高、治疗周期长的多发病、慢性病、常见病、重特大疾病等19大类疾病的门诊医疗费用被纳入统筹基金支付范围。包括恶性肿瘤;慢性肾功能不全;肾病综合症;器官移植术后的抗排斥治疗;慢性白血病;再生障碍性贫血;骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病;系统性红斑狼疮;血友病;慢性活动性肝炎、肝硬化;甲状腺功能亢进或低下;类风湿关节炎;高血压;肺结核;心脏病;糖尿病;帕金森氏症;脑血管意外后遗症;精神疾病。
城镇职工门诊报销统筹的支付范围、报销标准按照去年开始实施的门诊特殊疾病报销办法实施，即统筹基金起付标准为，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，定点社区卫生服务机构(含定点乡镇卫生院)160元。精神类特殊疾病不计起付标准。年满100周岁以上的城镇职工基本医疗保险参保人员也不计起付标准。
城乡居民———除了同样能享受到以上19大类特殊疾病的门诊医疗费用报销，城乡居民基本医疗保险参保人员在基层卫生服务机构发生的下列门诊医疗费用也能报销：诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿;符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品。
参保人员在选定的门诊定点医疗机构发生的符合报销规定的费用，统筹基金按30%的比例支付，一个自然年度内统筹基金为个人支付的门诊医疗费累计不超过200元。门诊统筹实施后，将取消城乡居民基本医疗保险门诊每人每年16元的定额补助。“200元钱虽然不算多，也许不够大医院看一次门诊的钱，但是在基层医院看病却是足够的。这个机制主要重在引导参保人员小病基层就医，从而解决‘看病难’问题。”
小强看病：小强拉肚子，于是带上医保卡，到家附近的社区卫生服务中心看病。为确定造成小强拉肚子的原因，医生给小强开了大便常规检查化验单，花了5元钱，开的药都是国家基本药物目录里的药，共计10元钱。由于大便常规检查、国家基本药物目录里的药都属于门诊统筹范围，小强报销了4.5元，自己只付费10.5元。
小强看病之报销待遇
基本医保最高报销额度将增加4万多元 政策：2010年，成都市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额，分别提高到市职工平均工资和居民可支配收入的6倍。届时，全市城镇职工基本医疗保险最高支付限额将由原来的不足10万元提高到15万元左右，城乡居民基本医疗保险最高支付限额将由原来的4万元、5万元、6万元、8万元统一提高到10万元左右。
城镇职工、城乡居民基本医疗保险的报销限额都与上年度的成都市职工平均工资或居民可支配收入有关，并不是固定不变的，而是随着市平工资、居民可支配收入的增加而逐年提高的。这些数字都是按照2008年的市平工资、居民可支配收入计算的。
小强看病：原来，小强是按每年300元一档参加的城乡居民基本医疗保险，他一年最高可报销6万元;而即使2009年的居民可支配收入继续维持2008年的水平，他最高也可以报销101658元，比现在增加4万多元。
小强父亲看病之大病补充
城乡居民基本医保+大病补充 最高可报50万 政策：大病补充保险，对城镇职工基本医疗保险参保人员，以基本医疗保险缴费基数的1%随同基本医疗保险费由单位缴纳，单位缴纳的基本医疗保险缴费费率同时由7.5%降为6.5%，其中以个体身份参保的缴费费率由9.5%降为8.5%，最高支付限额40万元;城镇职工基本医疗保险中以住院统筹方式参保、未建个人账户的个体人员和城乡居民基本医疗保险参保人员，以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，最高支付限额40万元。
参保范围：成都市行政区域内的下列单位和人员(含退休人员)应当参加大病补充保险：以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位及其职工;有雇工的个体工商户及其雇工;以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员。
本市行政区域内的下列人员可自愿参加大病医疗互助补充保险：以住院统筹方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员;参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员;未参加成都市基本医疗保险，但之前参加《成都市住院补充医疗保险办法三》且连续不间断缴费的人员。
缴费标准：参加大病医疗互助补充保险按下列标准和方式缴纳保险费：
一、以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位，按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由单位在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
二、有雇工的个体工商户，按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由雇主在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
三、以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，按照基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
四、以住院统筹方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
五、参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员，以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
六、未参加成都市基本医疗保险，但在本办法实施前已参加《成都市住院补充医疗保险办法三》的人员，以上一年度成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
七、已达到法定退休年龄办理退休手续后，不缴纳基本医疗保险费且继续享受统账结合基本医疗保险待遇的退休人员，不再缴纳大病医疗互助补充保险费。符合《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定资助条件参加城乡居民基本医疗保险的低保人员、残疾人分别由民政部门和残联资助参保。
支付范围：大病医疗互助补充保险资金为参保人员支付住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用：符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用;基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用，如肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用。
特别说明：大病补充保险实施后，原来实施的3个补充医疗保险办法将停止征收。不过，此前已购买原补充医疗保险的人员，在保险有效期内可继续按原办法规定的标准享受，报销次序为：基本医疗保险、大病医疗互助补充保险、原补充医疗保险，报销之和不能超过一次性住院费用总额。原补充医疗保险结余资金全部并入大病医疗互助补充保险资金。
小强父亲看病：由于政策实在，小强一家都参加了城乡居民基本医疗保险和大病补充保险。小强的父亲患心脏病多年，今年进行了心脏移植手术。小强的父亲将可以享受两次报销政策：城乡居民基本医疗保险+大病补充保险，最高可以报销50万元。
小强体检之体检补贴
全民健康体检每人补贴20元/年 政策：2010年，全市实施全民身体健康检查制度，在人均公共卫生服务经费之外，政府按每人每年20元标准给予补贴。今后随医疗事业的发展相应提高经费标准，并扩大免费体检项目。2010年实施全民身体健康检查的20元经费，城镇职工基本医疗保险参保人员由统筹基金历年累计结余承担，城乡居民基本医疗保险参保人员由财政专项经费和统筹基金结余共同负担，以促进“未病先防、小病先治”的逐步实现。
全民健康体检制度是成都效仿德国医保模式而设置的，开了全国先河。尽管现在补贴的钱不多，不过，重点是迈出了建立制度这关键一步，只要制度有了，以后的补贴标准肯定会提高的。
小强看病：虽然年轻，小强已经养成了定期体检的好习惯。一般都在家附近的社区卫生服务中心体检，都是些血液、B超等常规项目检查，每次的花费在150元以内。现在，小强还可以再节约20元体检费。
责任编辑：张瑶
您现在的位置： 