美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道：1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。
WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占30%.
孕产妇的生理适应
产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%（妊高征血浆量比正常妊娠低9%）。
美国统计不同的分娩方式失血量不同：阴道分娩平均500ml（50%>500ml），剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml，严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%.
我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398？span lang="EN-US">238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3？span lang="EN-US">263.2ml.500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%.
出血原因
1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。
异位妊娠
发生率和死亡率呈上升趋势。
国内70～80年代由1∶120～130至1∶50～100.上海1979年～1993年死亡48例，年均3例。
美国占妊娠总数2%，死亡30～40例/年。近20年美国增长6倍，英国增长4倍。
增长原因：
1、输卵管炎症增加；
2、输卵管整形、吻合术，绝育术；
3、宫内节育器的广泛使用。带器比不带器异位妊娠增加13倍，带器妊娠中4-7%为宫外孕。
误诊是导致死亡的主要原因
误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。
误诊原因：
1）、异位妊娠 未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易误诊为早孕。
2）、先兆流产症状者 给予保胎或行人工流产，内诊或B超。
3）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问及相关的检查和辅助检查。
4）、社会因素 计划外妊娠、未婚妊娠。
5）、少见的异位妊娠易误诊——卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠……
责任编辑：张瑶
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