2-097-2 女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷、气短，查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示:各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是
A.扩张性心肌病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性心包炎
E.心绞痛
答案：C
解析：有上感史，出现心脏症状和杂音，各导联ST-T改变，白细胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的临床表现。
2-094-2诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是
A.胸片
B.心电图
C.磁共振成像
D.多普勒超声
E.心肌酶
答案：C
解析：磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口(包括进口和出口)、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多谱勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。
2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是
A.直流电复律
B.按压颈动脉窦
C.静脉滴注阿托品
D.静脉滴注利多卡因
E.安置临时性人工心脏起搏器
答案：D
解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。
直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。
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