1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
（1）碳酸氢盐丢失：肾脏丢失，如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等；肾外丢失，如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。
（2）碳酸氢盐生成障碍：远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。来源：考试大
（3）酸性物质摄入过多。
2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒
（1）无机酸排泄减少：如急慢性肾功能衰竭。
（2）有机酸生成过多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多，休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。
（3）有机酸摄入过多。
（二）临床表现
1.神经系统：头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。
2.循环系统：心率加快、心音低钝、血压下降、休克。
3.呼吸系统：呼吸加快加深，出现深大呼吸。
4.消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏。
（三）诊断
根据原发病的表现，结合以下实验室检查：
1.HC03－减少，CO2结合力下降。
2.CL－升高或正常，如腹泻、肾小管酸中毒时CL－升高，但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，CL－正常。
3.阴离子间隙升高或正常，如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常；当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，阴离子间隙升高。
（四）治疗
1.积极治疗原发病
2.补充碱性药物
（1）常用补碱药物：
碳酸氢钠1g含HCO3-12mmol
乳酸钠1g含HCO3-9mmol
三羟甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3-8mmol
（2）计算补碱量：
所需补碱量（mmol／L）=目标C02结合力－实测C02结合力（mmol／L）×0.3×体重（kg）
所需补碱量（mmol／L）=碱丢失
每提高C02结合力1vol％，每千克体重需5％碳酸氢钠0.5ml，11.2％乳酸钠0.3ml，3.95％THAM1ml.
3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。
责任编辑：张瑶
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