标准答案：
一、 （一）诊断：
1.脑血栓形成。（2分）
2.高血压病Ⅲ期。（1分）
3.糖尿病。（1分）
（二）诊断依据：
1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。（2分）
2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。（1分）
3.CT左大脑半球低密度病灶。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.脑出血。（2分）
2.脑栓塞。（2分）
3.颅内占位病变。（1分）
三、进一步检查：4分
1.MRl.（1分） 2.血管造影（MRA、DSA）。（1分） 3.颅脑及颈部血管超声。（2分）
四、治疗原则：3分
1.溶栓治疗。（1分） 2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。（1分） 3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。 （1分）
28题目：
病例摘要：
男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。
患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。
查体：T36.5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛（-），尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。
尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。
标准答案：
一、 （一）诊断
淋菌性尿道炎。（4分）
（二）诊断依据
1.有不洁性生活史。（1分）
2.尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。（2分）
3.尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.非特异性尿道炎。（3分） 2.滴虫性尿道炎。（2分）
三、进一步检查：4分
1.血尿常规。（2分） 2.双肾、腹部B超。（2分）
四、治疗原则：3分
抗淋菌治疗。（3分）
29题目：
病例摘要：
女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。
患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。
标准答案：
一、 （一）诊断
急性有机磷农药中毒 （4分）
（二）诊断依据
1.明确服药史，迅速神志不清。（2分）
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 （2分）
二、鉴别诊断：5分
1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2分）
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
3.脑血管病。（1分）
三、进一步检查：4分
1.血胆碱酯酶活力测定。（2分） 2.血气分析。（1分） 3.肝肾功能、血糖、血电解质。（1）
四、治疗原则：3分
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。（1分） 2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。（1分） 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。（1分）
责任编辑：虫虫
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