题目:
简要病史:男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一) 现病史的采集:共10分
1.发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2.腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等。(2分)
3.下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重?其余部位水肿情况。(2分)
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸,有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:
简要病史:男性,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)
2.消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。(2分)
3.皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛,有无心悸、气短、二便色黄等。(3分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
责任编辑:虫虫