重点：
1.肾小球肾炎：发生机制，病理分型和病变特点
2.肾盂肾炎；急性，慢性
3.肾细胞癌和肾母细胞瘤
4.膀胱移形细胞细胞
内容：
肾小球肾炎
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类型 |
临床表现 |
发病机制 |
病理特点 | ||
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光镜 |
免疫荧光 |
电镜 | |||
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急性弥漫性增生性GN |
急性肾炎综合征 |
与1～3周前的A组B型溶血性链球菌感染有关（免疫复合物） |
系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，中性粒细胞浸润 |
IgG、C3沿GBM和系膜区呈颗粒状沉积 |
肾小球上皮下驼峰状电子致密物质沉积 |
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系膜增生性GN |
蛋白尿，血尿，肾病综合征 |
不明 |
系膜细胞和基质弥漫性增生 |
IgG、C3沿系膜区呈团块状沉积 |
系膜区电子致密物沉积 |
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膜增生性GN |
难治性肾病综合征 |
I：免疫复合物
II：致密沉积物型
III：免疫复合物
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系膜细胞和基质重度弥漫性增生，插入，基底膜增厚，双轨状 |
I：IgG、C3
II：C3,无免疫球蛋白 |
I：内皮下沉积
II：致密沉积物病
Ⅲ型：内皮上下均有沉积物 |
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新月体性GN |
急进性肾炎综合征 |
I:抗肾小球GBM肾炎
II:免疫复合物性GN
III:免疫反应缺乏型GN（ANCA） |
新月体形成 |
I：线性IgG和C3沿GBM
II:颗粒状沉积
III：阴性 |
I：无沉积物
II：沉积物
III：无 |
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膜性肾病 |
肾病综合征 |
免疫复合物 |
弥漫性GBM增厚，钉突形成 |
IgG、C3沿GBM颗粒状沉积 |
上皮下颗粒状沉积 |
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微小病变 |
肾病综合征 |
无 |
基本正常 |
无 |
上皮细胞足突融合 |
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慢性GN |
慢性肾炎综合征 |
根据原病变类型 |
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 |
根据原病变类型 |
根据原病变类型 |
肾盂肾炎
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急性肾盂肾炎 |
慢性肾炎肾炎 | |
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感染途径 |
血源性感染：少见，常见致病菌为金葡菌。
上行性感染：主要途径，常见致病菌为大肠杆菌 | |
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诱因 |
尿道粘膜损伤，尿路梗阻，膀胱输尿管反流，机体抵抗力低下 | |
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病变性质 |
肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 | |
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肉眼 |
肾盂粘膜充血，脓性渗出物被覆
肾实质内散在小脓肿 |
肾盂和肾盏粘膜粗糙，因瘢痕收缩而变形
双侧肾脏体积缩小，可见不规则瘢痕， |
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镜下 |
灶状肾间质化脓性炎，脓肿形成，肾小管坏死 |
肾小管和肾间质的慢性化脓性炎 |
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临床表现 |
尿路刺激症。脓尿，菌尿，白细胞尿。全身感染症状 |
慢性病程，反复发作
肾小管功能不全 |
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合并症 |
坏死性乳头炎
肾盂积脓
肾周围脓肿 |
慢性肾功能衰竭，高血压 |
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肾盂肾炎 |
肾小球肾炎 | |
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定义 |
肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 |
肾小球的变态反应性疾病 |
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病因 |
上行或血行的细菌化脓性感染 |
免疫复合物 |
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病变部位 |
肾盂、肾间质和肾小管 |
肾小球 |
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病变性质 |
化脓性炎 |
变态反应性炎 |
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临床表现 |
尿路刺激症。脓尿，菌尿，白细胞尿。全身感染症状 |
蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能不全 |
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肾功能不全 |
多见于慢性患者，表现为肾小管功能损伤为主的肾功能不全 |
肾小球滤过功能障碍。 |
肾细胞癌和肾母细胞癌的鉴别
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肾细胞癌（肾腺癌） |
肾母细胞癌（Wilms瘤） | |
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好发年龄 |
>40岁的男性多见 |
<7岁的儿童多见 |
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组织来源 |
肾小管上皮细胞 |
幼稚肾组织（后肾胚基组织） |
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发生 |
多为散发病例，少数为家族性病例
家族性肾癌为常染色体显性遗传 |
多为散发病例，少数为家族性病例
家族性为常染色体显性遗传，伴不完全外显性 |
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肉眼 |
单发结节状肿物，切面灰黄，多彩状 |
单发巨大肿物，境界清楚，切面多彩 |
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镜下 |
1）普通型（透明细胞）癌（占70%～80%）：癌细胞浆透明，片巢或腺管状排列，间质血窦丰富
2）乳头状癌
3）嫌色细胞癌
4）集合管癌
5）未分类肾癌 |
3种成份：
1）具有幼稚的肾小球或肾小管样结构
2）幼稚的间叶和基质。
3）分化的间叶组织：脂肪，骨，软骨，肌肉。 |
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转移途径 |
血道转移：常见（肺、骨最多见）
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血道转移 |
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症状 |
血尿（90%）、肾区肿块、腰痛 |
腹部巨大包块 |
膀胱移行细胞癌
1.是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。多发于50-70岁的男性。
2.苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。
3.好发于：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。
4.组织学分级：I～III
5.临床最常见的症状：无痛性血尿
6.手术后容易局部复发，复发率50%-90％。病人的预后和肿瘤的组织学分级密切相关
责任编辑：张瑶
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