既往的研究显示，曾发生过脑卒中或TIA的患者再发卒中的风险将大大提高。目前的指南推荐，这些高危患者应该尽早开始抗血小板治疗。阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷均是理想的选择。75-150mg/d的小剂量阿司匹林与大剂量的疗效相似，但胃肠道出血的风险明显降低。阿司匹林+缓释双嘧达莫的疗效要优于阿司匹林单药治疗，但氯吡格雷在二级预防方面的作用并不优于阿司匹林或阿司匹林+缓释双嘧达莫，且其与阿司匹林联合使用对那些有多种危险因素、且没有心血管疾病或周围血管病的患者是弊大于利的。戒烟、降低胆固醇、控制血糖和血压也是卒中二级预防的重要措施。临床医生在选择药物时要综合考虑患者的危险因素、耐受性以及合并症等多种情况。
责任编辑：张瑶
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