【摘要】 目的：总结经皮左锁骨下动脉导管药盒系统治疗恶性肿瘤的护理经验。方法：对60例肝脏恶性肿瘤患者经皮左锁骨下动脉导管药盒系统的治疗进行护理观察。结果：60例患者中均有轻重不等的术后疼痛，发生胃肠道反应的有50例，3例发生穿刺点皮下血肿，15例出现发热，1例发生局部感染。结论：60例患者经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术后精心护理及治疗，有助于疼痛的转归。
【关键词】 药盒 介入治疗 肿瘤 护理
采用经左锁骨下动脉穿刺植入药盒［1］进行动脉灌注化疗治疗恶性肿瘤，具有创伤小、操作简便、费用低、疗效好、并发症少等优点，已逐渐成为临床广泛认可的重要安全可行的恶性肿瘤姑息性介入治疗方法［2］。进行规范的围手术期护理，术前准备及术中配合是保证手术成功和减少并发症的重要环节。药盒系统进行药物灌注时规范操作，在以后恶性肿瘤规律性治疗上也至关重要。现将我科自2004年1月至2006年12月，针对60例恶性肿瘤患者手术前后的护理体会报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
60例肝脏恶性肿瘤患者中，男40例，女20例，年龄30岁～72岁，平均年龄48.7岁。其中原发性肝癌37例，胆管癌3例，肝转移瘤20例。上述病例均经各种实验室检查、影像学技术或手术病理确诊。
1.2 方法
在X线引导下，采用Seldinger技术，于锁骨中外1/3下约3 cm～4 cm处为皮肤穿刺点，向内上方穿刺左锁骨下动脉后，先作靶动脉造影，了解肿瘤供血及血管解剖情况；之后交换导丝引入留置管，其后在穿刺点下方局麻后钝性分离皮下组织，获得一与药盒相宜横切口3 cm×4 cm大小的皮下囊腔。用遂道针将留置管引至囊腔并与药盒相连，试注射肝素盐水证实药盒系统通畅和无渗漏，后缝合皮肤，纱布覆盖，用1 kg的沙袋压迫止血4 h～6 h，于术后7 d拆线。
2.护理
2.1 心理护理
多数患者一旦确诊为肿瘤，将会产生恐惧、烦躁、忧郁不安、情绪低落心理变化，加上对即将来临的治疗、化疗的不认识，患者往往会产生不愿意接受治疗的想法。此时我们应该尽量做好充分的解释工作，帮助患者树立信心，配合治疗。同时，详细向患者说明治疗的目的及方法，术中配合及注意事项以及可能存在的术后并发症，并适当介绍一些治疗成功的病例，使患者对此治疗方法有一个感性的认识，增强对疾病治疗的信心，从被动接受治疗变为主动配合。
2.2 术前护理
术前行心、肝、肾、肺功能、血常规、血生化及凝血时间的检查，测量生命体征，了解患者的全身情况，发现异常及时报告医生。穿刺部位皮肤备皮及清洁。常规做碘普过敏试验。指导患者术前2 d进易消化、低脂食物，术前禁食4 h.术前晚酌情使用镇静药，以保证充足的睡眠。术前更换好清洁患者衣裤，不佩带贵重物品。
2.3 术中护理
术中严密观察生命体征的变化，持续给予心电监护。观察其有无对造影剂过敏。若患者诉疼痛与烦躁，护士应主动与患者交谈，分散其注意力，必要时予杜冷丁肌肉注射，使其配合手术的顺利进行。
责任编辑：虫虫
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