事先算出的整个复苏期的补液量很少是正确的,计算公式只能用作指导。最初24小时常用的公式是胶体溶液0.5ml/kg/%BSA,林格乳酸盐溶液1.5ml/kg/%BSA,同时以100ml/h林格乳酸盐溶液作为维持量。第一个和第二个4小时各输入总量的1/4,在以后的8小时再输入总量的1/4,剩下的1/4在最后8小时内输完。时间应从灼伤发生时刻算起,而不是从抵达急诊室的时刻算起,因为血管内的液体大量地渗入到组织,导致休克的过程是在灼伤发生后就立即开始的。
例如,一个70kg的男性患者其灼伤面积为40%BSA,应给1400ml的胶体,4200ml的林格乳酸盐溶液和2400ml林格乳酸盐溶液的维持量,最初24小时的总补液量为8000ml的液体。在第一和第二个4小时,以后的8小时和最后的8小时各输入总量的1/4(350ml的胶体溶液,1050ml的林格乳酸盐溶液和100ml/h的林格乳酸盐溶液的维持量)。如果患者是伤后立即入院的,医嘱样本可写为:(计算时4舍5入)静脉注射如下溶液:最初内8小时,新鲜冻血浆87.5ml/h,和林格乳酸盐溶液360ml/h,以后的16小时内,新鲜冻血浆45ml/h,林格乳酸盐溶液220ml/h.
为测知补液量是否不足或过多和防止发生相关问题,需密切监测许多参数。为此把这些参数排列成流程图加以讨论是有帮助的。尿排出量不足,红细胞压积增高和休克症状,表明补液量不足。可用Foley留置导尿管监测排尿量。脉搏,呼吸加快,血压升高,颈静脉扩张或中心静脉压升高则表明补液量过多(可引起肺水肿和心力衰竭)。应经常听诊肺底以发现湿啰音。
责任编辑:张瑶