临床执业医师病历书写规范:急性中毒病历——各专科病历的书写要点
来源:优易学  2011-2-27 16:00:18   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   医药书店

  1.现病史

  (1)毒物的种类,侵入途径和时间 ,吞服剂量,是否经过相应处理。

  (2)发病时间和经过,有无谵妄、昏迷、震颤、痉挛、腹痛 、呕吐(呕吐物的性质、气味)、腹泻、上呼吸道刺激和喉头水肿症状,有无流涎、尿色异常、失眠、耳鸣、耳聋等,患者衣服有无药渍及气味。

  (3)非生产性中毒者应注意中毒前无进食某种食物、食物的质量以及有无可能被毒物沾染,是否集体发病;有无使用某种药物,药物的剂量和用法;中毒前后心理状况和精神状态;中毒现场有无可疑毒(药)物容器及其内容物或残留食物等。

  (4)生产性中毒应重点了解毒物接触史,包括有关毒物生产、包装、搬运、保管、使用或其他方式的接触等。

  2.体格检查

  (1)神志及精神状况,有无特殊表情及表现。

  (2)皮肤及口唇的颜色,有无药渍及药味,有无注射痕迹;有无肌肉抽搐或痉挛;体表温度,有无皮肤出汗或脱水。

  (3)血压,瞳孔大小及反应。

  (4)呼吸频率、节律、气味,肺部有无湿啰音、哮鸣音;心律和心率。

责任编辑:虫虫

文章搜索:
 相关文章
热点资讯
热门课程培训