2010年临床执业医师妇产科学辅导:葡萄胎治疗及随访掌握
来源:优易学  2010-3-2 11:59:32   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   医药书店

  1.清宫:一经确诊,应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术,清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

  2.卵巢黄素化囊肿的处理:一般不需处理。如发生急性扭转,可在B型超声引导或腹腔镜下穿刺吸液。如扭转时间较长发生坏死,则需切除患侧附件。

  3.预防性化疗:葡萄胎恶变率为10%~25%,对具有高危因素(①β-HCG值过高;②子宫明显大于相应孕周;③卵巢黄素化囊肿直径>6cm;④年龄>40岁;⑤重复葡萄胎)和随访有困难的患者,清宫后可给予预防性化疗,常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单一药物化疗1疗程。

  4.子宫切除术:对于有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢。

  5.自然转归与随访:正常情况下,葡萄胎排空后血清HCG稳定下降,首次降至阴性的平均时间约为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后血清HCG持续异常应考虑滋养细胞肿瘤。部分性葡萄胎无明显临床和病理高危因素,发生子宫局部侵犯的几率为2%~4%,但完全胜葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%.因此,对葡萄胎进行随访有重要意义:

  ①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定,直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次,以后每2周1次持续3个月,再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠,可每半年1次,共随访2年。

  ②每次随访应注意有无异常阴道流血,咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并做妇科检查、B超检查,胸部X线检查等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年,首选避孕套,也可选择口服避孕药。

责任编辑:刀刀

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