一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
l.急性白血病。（3分）
2.肺部感染。（1分）
（一）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.白血病类型鉴别。（1分）
2.骨髓增生异常综合征。（2分）
三、进一步检查：4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
2.进行MIC分型检查。（1.5分）
3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）
病例摘要：
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。
患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规（-），粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
急性阑尾炎（化脓性）。（4分）
（二）诊断依据
1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。（3分）
2.白细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）
2.尿路结石、感染。（2分）
三、进一步检查：4分
1.复查粪便常规，血常规。（2分）
2.B超：回盲区，阑尾形态。（2分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染治疗。（1分）
2.开腹探查、阑尾切除术。（2分）
责任编辑：虫虫
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