一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
急性有机磷农药中毒 （4分）
（二）诊断依据
1.明确服药史，迅速神志不清。（2分）
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 （2分）
二、鉴别诊断：5分
1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2分）
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
3.脑血管病。（1分）
三、进一步检查：4分
1.血胆碱酯酶活力测定。（2分）
2.血气分析。（1分）
3.肝肾功能、血糖、血电解质。（1分）
四、治疗原则：3分
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。（1分）
2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。（1分）
3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。（1分）
病例摘要：
男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg.昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规（-）。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L.
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
急性一氧化碳中毒。（4分）
（二）诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）
2.查体，见口唇樱桃红色。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.脑血管病。（2分）
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
3.全身性疾病致昏迷。（1分）
三、进一步检查：4分
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）
2.血气分析。（1分）
3.脑CT.（1分）
四、治疗原则：3分
1.保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（1分）
2.防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）
3.对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）
责任编辑：虫虫
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