病例摘要：
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。
患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患，无肝胆病史。
查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/90mmHg.急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
急性胆囊炎。（5分）
（二）诊断依据
1.发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）
2.右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征（+）。（1分）
3.WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）
2.肝脓肿。（2分）
3.急性胰腺炎。（1分）
三。进一步检查：4分
1.腹告口B超、CT.（2分）
2.血尿淀粉酶，肝功能。（1分）
3.腹部立位x线片。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染，利胆治疗。（1分）
2.开腹探查：胆囊切除术。（1分）
3.对症治疗。（1分）
病例摘要：
男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L.
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点： （总分20分）
责任编辑：虫虫
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