一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3分）
2.高血压病Ⅰ期。（1分）
（二）诊断依据
1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失， 尿蛋白（+）。（3分）
2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.1型糖尿病。（2分）
2.肾性高血压。（2分）
3. 肾病综合征。（1分）
三、进一步检查：4分
1.24小时尿糖、尿蛋白定量。（2分）
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。（1分）
3.肝肾功能检查，血脂检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）
2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）
病例摘要：
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L
脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断：
1.脑血栓形成。（2分）
2.高血压病Ⅲ期。（1分）
3.糖尿病。（1分）
（二）诊断依据：
1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。（2分）
2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。（1分）
3.CT左大脑半球低密度病灶。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.脑出血。（2分）
2.脑栓塞。（2分）
3.颅内占位病变。（1分）
三、进一步检查：4分
1.MRl.（1分）
2.血管造影（MRA、DSA）。（1分）
3.颅脑及颈部血管超声。（2分）
四、治疗原则：3分
1.溶栓治疗。（1分）
2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。（1分）
3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。 （1分）
责任编辑：虫虫
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