第四节 诊断标准与临床分型
一、精神分裂症的临床分型
CCMD-3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。
1、单纯型
(1)青少年起病
(2)起病缓慢
(3)持续进行性加重。
(4)表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散
(5)情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡；
(6)行为退缩，日益脱离现实生活。
(7)临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想；
(8)治疗效果和预后差。
2、青春型
多在青春期急性或亚急性起病。临床表现：
(1)言语增多 、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂；
(2)情感喜怒无常，变化莫测；
(3)表情做作，扮弄鬼脸；
(4)行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。
3、紧张型
大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。
(1)紧张性木僵
(2)紧张性兴奋
4、偏执型
偏执型为精神分裂症各型中最常见的类型。发病年龄较晚，多在中年。
(1)起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。被害妄想最多见。
(2)在整个病程中仍以妄想为主者占多数。病人的幻觉和妄想内容内较离奇、抽象、脱离现实。
(3)内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数病人都沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻离群，不与周围接触，对外界不关心。
5、其他型
(1)妄想痴呆
(2)精神分裂症未分化型
(3)精神分裂症后抑郁
第五节 病程阶段及预后
一、精神分裂症的病程阶段
精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。
二、精神分裂症的预后
精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行了和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常也可遗留一定的病相或缺损。
第六节 分裂样精神病
一、分裂情感性精神病
是指，一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。
二、偏执狂精神障碍
包括偏执狂、急性偏执障碍、偏执状态，感应性障碍和不典型偏执性障碍等。
1)偏执狂的诊断。
偏执型精神分裂症病人也以偏执妄想为主，但其内容荒诞且牵连较广，常见幻觉，被动观念，以及其他精神分裂症特点，晚期往往导致精神衰退，这些特征可与偏执狂区别。病期较短的病人，常为偏执状态，他们的妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。
三、偏执状态
1、偏执状态亦称偏执性精神病，指类似偏执狂的状态。也以妄想为主要特征，但系统性和牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后发生，预后较好。
第十五章 心境障碍
第一节 概述
心境障碍也叫情感性障碍、情感性疾病、情感性精神病，它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。
第二节 病因学和病理生理学研究
一、人格因素
克雷佩林提出环性人格者更易于患躁狂抑郁障碍。
二、心理社会因素
一般认为，重大负性生活事件，对抑郁症的发病有一定影响。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡进而绝望，对一切都失去信心和兴趣。
三、早期环境因素
1、父母被夺
精神分析学家认为，儿童期由于分离或丧失导致母爱被剥夺，是成年后患抑郁障碍的易感因素。
2、与父母的关系
父母-孩子关系的全面破坏，是成年后多种精神障碍，其中也包括重型抑郁障碍的风险因素。
四、脑血流和脑电图研究
脑电较长研究发现，双相抑郁病人两侧前额叶皮层不对称，额叶功能低下和全皮层葡萄糖代谢低下。
五、生物节律变化
人类的体温、睡眠、觉醒、内分泌、消化、代谢都有接近24小时的生理节律。
六、神经递质研究
当情绪冲动，波动也很大时，5-羟色胺的水平很低。这可能是因为5-羟色胺在对肾上腺素和多巴胺的调节上起主要作用的缘故。当5-羟色胺的水平很低时，其他神经递质便获得较大范围浮动的机会，从而极易失控，由此导致情绪失调，即谓“许可假说”。
七、遗传学研究
第三节 临床表现
一、抑郁综合症
1、抑郁综合症主要的特点
(1)情绪低落；
(2)负性思维；
(3)高兴不起来；
(4)精力下降；
(5)迟缓。
2、焦虑
3、兴趣丧失
4、精力丧失
5、自我评价低
6、精神运动迟滞
7、自杀观念和行为
8、抑郁心境昼重夜轻
9、躯体或生物学症状
10、中度抑郁和重度抑郁的其临床变异型
(1)激越性抑郁
(2)迟滞性抑郁
(3)抑郁性木僵
(4)非典型性抑郁
(5)短暂复发性抑郁
二、躁狂综合症
1、躁狂综合症的核心特征
(1)活动过多；
(2)心境高涨或易激惹；
(3)自命不凡
2、心境
3、外表和行为
4、言语与思维
5、感知障碍
6、其他表现
第四节 病程和预后
一、预后因素
对未来病程的最好预测指标是既往发作史。显然，既往有过多次发作的病人，复发的风险也要高得多。其他预示复发风险高的因素有：
(1)双相障碍；
(2)社会支持不良；
(3)躯体健康状况差；
(4)伴有物质误用；
(5)伴有人格障碍；
(6)高的神经质特质。
对很多病人而言，抑郁最好被理解为慢性复发性障碍，需要综合性的长期治疗。
责任编辑：虫虫
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