标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）。（4分）
（二）诊断依据 1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。3分） 2.白细胞增高。1分）
二、鉴别诊断：5分 1.急性胃肠炎、菌痢。（3分） 2.尿路结石、感染。（2分）
三、进一步检查：4分 1.复查粪便常规，血常规。（2分） 2.B超：回盲区，阑尾形态。（2分）
四、治疗原则：3分 1.抗感染治疗。（1分） 2.开腹探查、阑尾切除术。（2分）
病例分析20分（考试时间：准备4分钟，答题8分钟）
女，23岁，咽部不适3周，浮肿，尿少1周。
3周前出现咽部不适，轻咳，无发热。自服用"氟哌酸"未见效果。近1周感双腿发胀，两眼睑浮肿，以晨起时明显。同时出现尿少，每日约200～500ml，尿色红暗。在其他医院检查尿蛋白阳性，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"，未见好转。自病以来，精神、食欲尚可，腰酸轻度，自觉乏力，无尿频、尿痛、尿急、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡等，体重增 加近6千克。
既往史：身体健康，青霉素过敏，个人与家族史无特殊记载。
体格检查：T 36℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 160/96 mmHg，无皮疹，未触及浅表淋巴结。双眼睑水肿，巩膜无黄染。咽红，扁桃体不大。心、肺无异常所见。腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性。双肾区叩痛阴性。双下肢有明显的可凹性水肿。
化验检查：Hbc 140g/L，WBC 7.7×109/L，Plt 21×109/L，尿蛋白（＋＋）， 定量3g/24h，尿WBC 0～1/Hp，RBC 20～30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L ，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L，血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L，ASO 800U/L，乙肝两对半阴性。
围绕以上病例进行分析。
标准答案：
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 急性肾小球肾炎
（二）诊断依据 1病史、症状及体征：患者有咽部（链球菌）感染史，2周后出现尿少，尿色红，血压高，眼 睑及下肢浮肿。 2辅助检查：化验检查尿蛋白（＋＋），有镜下血尿，氮质血症，C3低。链球菌感染史和ASO高。
二、鉴别诊断（4分） 1急进性肾小球肾炎。 2全身系统性疾病肾脏受累（如系统性红斑狼疮肾炎）。 3其他病原体感染后的急性肾炎（如病毒性肾炎）。
4膜增殖肾小球肾炎。 5IgA肾炎。
三、进一步检查（4分1腹部B超，检查双肾大小。2必要时肾活检。3ANA谱
四、治疗原则（4分）
1一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。 2抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等，必要时透析治疗。 3中医药治疗。
病例分析：20分（考试时间：准备4分钟，答题8分钟）
男性，38岁，持续上腹部疼痛3小时。
于3小时前与同事会餐，席中饮酒大约6两左右，其后发生腹痛，逐渐加重，呈持续性钝痛伴有阵发性加剧。疼痛向腰背部放散，自觉弯腰可使疼痛略微减轻。病后伴有恶心、呕吐，前后呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛并无缓解。无明显发热，但大汗淋漓，意识清楚，呼吸和大小便正常。
既往史：2年前体检发现有高血脂，脂肪肝、无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无药物过敏史，无手术史。
体格检查：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg.痛苦面容，屈曲卧位，全身无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。胸部外形正常，呼吸运动良好，心、肺检查无异常所见。腹部饱满，呼吸略受限，未见肠型和蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，中上腹压痛（＋），无反跳痛，肌紧张不明显，未触及包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征（－），移动性浊音（－）。肠鸣音弱（3次/分），双下肢未见水肿。
辅助检查：WBC 12.6×109/L，中性粒细胞80%，Hb 140g/L，HCT 40%，血淀粉酶201U /L，尿淀粉酶980U/L.心电图检查结果大致正常。腹部X线检查显示有结肠胀气，未见膈下游离气体，未见液气面。
根据以上病例摘要，请提出：诊断及诊断依据，鉴别诊断。需要做何进一步检查及治疗原则。标准答案：
一、诊断与诊断依据（8分）
（一）诊断（4分） 急性胰腺炎（水肿型或轻型）
（二）诊断依据（4分）1.中年男性，有高血脂症。 2.有大量饮酒诱因，发病急，持续性上腹痛，向腰背部放散，弯腰时可缓解，伴有恶心、呕吐。3.查体：中上腹部压痛，肠鸣音减弱。4.辅助检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高。
二、鉴别诊断（4分）1.消化性溃疡2.胆囊炎、胆石症3.急性肠梗阻4.急性心梗
三、进一步检查（5分）1.血常规、血、尿淀粉酶变化、血脂肪酶 2.血转氨酶、血糖、尿素氮3.血钙、血气分析4.胰腺B超或CT
四、治疗原则（3分）1.监测生命体征，维持水、电解质平衡。2.减少胰腺外分泌：（1）禁食，胃肠减压。（2）抑酸。（3）抑制胰液分泌。3.抑制胰酶活性。4.对症治疗与应用抗生素。
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责任编辑：虫虫
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