标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 1.胃溃疡，合并出血。（3分） 2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分） 2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分） 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分） 3.出血性胃炎。（1分）
三、进一步检查：4分 1.急诊胃镜。（2分） 2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分）
3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分 1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 急性阑尾炎。（2分） 化脓性。（2分）
（二）诊断依据
1.转移性右下腹痛。（2分） 2.右下腹固定压痛。（1分） 3.发热，白细胞增高。 （1分）
二、鉴别诊断：5分 1.急性胃肠炎、菌痢。（3分） 2.尿路结石感染。（2分）
三、进一步检查：4分 1.腹部B超。（2分） 2.复查粪便常规，血常规。（2分）
四、治疗原则：3分 1.阑尾切除术。（2分） 2.抗感染治疗。（1分）
病例摘要：
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。
既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3分） 2.高血压病Ⅰ期。（1分）
（二）诊断依据
1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失， 尿蛋白（+）。（3分） 2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。（1分）
二、鉴别诊断：1.1型糖尿病。（2分） 2.肾性高血压。（2分） 3. 肾病综合征。（1分）
三、进一步检查：4分
1.24小时尿糖、尿蛋白定量。（2分） 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。（1分） 3.肝肾功能检查，血脂检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）
2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）
病例摘要：
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L
脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
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