病例摘要：
男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg.昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规（-）。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 急性一氧化碳中毒。（4分）
（二）诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）2.查体，见口唇樱桃红色。（2分）
二、鉴别诊断：5分 1.脑血管病。（2分） 2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
3.全身性疾病致昏迷。（1分）
三、进一步检查：4分 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分） 2.血气分析。（1分）
3.脑CT.（1分）
四、治疗原则：3分 1.保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（1分） 2.防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分） 3.对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）
病例摘要：
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。
患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患，无肝胆病史。
查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/90mmHg.急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89％。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 急性胆囊炎。（5分）
（二）诊断依据 1.发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）
2.右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征（+）。（1分）
3.WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：1.胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）2.肝脓肿。（2分）3.急性胰腺炎。（1分）
三。进一步检查：4分 1.腹告口B超、CT.（2分） 2.血尿淀粉酶，肝功能。（1分）
3.腹部立位x线片。（1分）
四、治疗原则：3分 1.抗感染，利胆治疗。（1分） 2.开腹探查：胆囊切除术。（1分）
3.对症治疗。（1分）
病例摘要：
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。
患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规（-），粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
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责任编辑：虫虫
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