心理咨询师变态心理学辅导:变态心理学讲义(十一)
来源:优易学  2011-11-23 16:36:35   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   职业书店
  第十一章 老化与认知障碍
  第一节 老化
  老化伴随着机体生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降则与生理衰退密切相关。
  一.老化的生理衰退
  神经系统
  ◊ 60岁之后脑重量下降明显,到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%,
  ◊ 大脑皮质神经元的死亡
  * 在视觉、听觉及运动皮质区凋亡可达50%,但信息整合、判断以及反省思维并不受影响
  * 在保持平衡及协调的小脑损失可达25%
  * 神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降
  二.寿命 & 预期寿命
  寿命:一个人所能生存的最长年限
  人类寿命在目前的最长年限约为120岁
  预期寿命:在某一年代出生的人平均预期可达到的生存寿命
  今天上海男性的预期寿命>78岁,上海女性则>81岁
  总人口中60岁及以上人口超过10%,或65岁及以上人口超过7%,即可称为老龄化。
  三.长寿的性别差异
  从25岁开始,人口中女性数量开始超过男性,差异还将继续发展
  到75岁,人口中女性已超过61%
  男女长寿的性别差异在于对待健康的态度、生活习惯、生活方式以及职业分工
  生物学因素同样是重要原因之一,在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性
  上海2000年老年人口性别比为84.00,75-79岁组为76.75,80岁及以上组则为59.07
  四.谵妄 Delirium
  意识不清(对环境领悟的清晰程度降低),同时注意的集中、维持和转换能力降低
  认知变异(如记忆缺陷、定向障碍、言语不清)或知觉异常
  症状在短时间(几小时或几天)内发展起来,并可能在一天过程中有波动趋势
  物质中毒、物质戒断或药物副作用,以及阿尔采末氏症、血管性痴呆或其它疾患都可能伴发谵妄
  痴呆:脑功能的逐步衰退恶化,影响到判断、记忆、语言以及其它高级认知功能。
  谵妄 & 痴呆
  ◊ 虽然谵妄与痴呆可能同时出现在一个患者身上,但痴呆的发展是渐进的,而谵妄的
  发作则是急性的。痴呆患者在早期一般不会出现谵妄的定向障碍或意识混乱。
  ◊ 痴呆可能出现在任何年龄阶段,但绝大多数病例发生在老龄阶段。
  ◊ 器质性病变、物质中毒等的直接生理后果都可能出现谵妄
  第二节 AD 阿尔采末氏病Alzheimer’s Disease
  Alois Alzheimer, 德国精神病学家,于1906年第一次描述了这一疾病的症状,从此即以他的名字命名这一疾病
  阿尔采末氏病是老年痴呆中最常见的类型,约占全部老年痴呆病例的50 %到 60 %
  阿尔采末氏病主要表现为持续发展的多方面认知缺陷,最突出的如记忆、判断、定向以及逻辑推理能力的日益严重损害。随着整合新信息的能力丧失,结果导致不再能学习新的知识,适应环境变化的能力也就严重受损。
  一.阿尔采末氏病的症状表现及病程
  严重的记忆困难
  首先受损的是近期记忆,随后回忆过去事件的能力也逐步削弱(如忘掉姓名、地点、日期等)
  错误判断(如已经没有能力驾车而仍然要驾车)
  显现出人格改变
  已不能自发反应、自主性降低,焦虑增高、爆发性的愤怒,社会退缩等
  抑郁
  技能性、目的性的活动和动作解体
  阿尔采末氏病的病程一般平均为8~10年
  病因的核心是神经元的丧失
  阿尔采末氏病的神经病变
  ◊ 神经病理学改变 — 大脑皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大
  * 细胞外老年斑 SP(破碎的神经纤维网,核心为淀粉样蛋白及铝硅盐沉着物),轴突斑 NP
  * 细胞内神经元纤维缠结 NFT(大脑损害的标志,表示远端轴索传导障碍)
  * 颗粒空泡变性
  三联病理改变,以前两者最重要
  ◊ SP与NFT是AD最显著特征,其分布与密度是AD病理诊断的重要依据。痴呆严重程度与皮质SP, NFT的密度显著相关
  二.AD诊断与临床表现
  ◊ 典型皮质性痴呆
  * 记忆损害(短期记忆障碍:不能学习新知识,记忆保持障碍:回忆过去所学知识的能力受损)是最早表现出来的临床症状
  * 认知障碍:失语、失用、失认、错构、虚构
  * 行为功能障碍:自发行为减少,重复无效行为
  * 情感淡漠或焦虑、抑郁
  * 社会功能障碍:社交、职业的明显受损
  ◊ 逐渐发病、认知能力不断恶化,其行为和智力以与儿童智力体能发育的反方向发展
  三.早期诊断、临床前干预与早期治疗
  ◊ 早期诊断、临床前干预与早期治疗
  * 关注轻度认知损害
  * 影像学的诊断意义
  ◊ 最理想的推迟阿尔采末氏病发病策略——临床前干预
  ◊ 药物尝试
  * 作用于神经递质,改善认知功能:特可林,多那朴齐,石杉硷甲,VE
  ◊ 患了阿尔采末氏病的平均生存时间约为8年,有些患者可能在依赖全面护理的情况下活 上10 年或更长一点。
  第三节 VD vascular dementia血管性痴呆/ MID多发性脑梗塞痴呆
  一.发病机理
  1.脑血管病变(出血性/缺血性)引起的脑组织血液供应障碍,导致脑机能衰退而出现的痴呆症状
  2.脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度成正比
  小梗塞灶越多,出现痴呆的机会越多
  血管性痴呆病理部位出现在皮质下结构的中心
  * 智能损害无规律性,临床症状多变,有可能可逆
  二.临床表现
  早期症状:躯体不适感(头痛、眩晕、肢体麻木、耳鸣、睡眠障碍……)
  局限性神经系统症状及体征(与脑出血/脑梗塞部位相关)
  痴呆(早期与AD差异很大,相当长时间仍保持自知力,人格保持较好)
  急性VD,痴呆症状呈阶梯式加重,晚期则全面性痴呆
  三.鉴别、治疗及预后
  VD发病年龄比AD早,多在50~60岁发病,AD早期无自觉症状,VD明显,AD一般情感淡漠或欣快,VD多情感脆弱、情绪不稳/情绪失控
  VD多合并高血压、糖尿病、高脂血症等
  治疗原则:改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢,达到阻止恶化/改善及缓解症状
  可治性/可逆性痴呆,治疗效果较好,同时兼治其它躯体疾病或合并症
  第四节 PD 帕金森氏病 Parkinson’s Disease / Paralysis Agitans
  ◊ 1817年Parkinson首次报道了此病
  ◊ 本病病因尚不完全清楚。脑组织损害主要发生于黑质、苍白球、尾核及壳核,胆硷能活动占优势,故出现震颤麻痹症状
  Michael Fox,美国著名影视两栖演员,遭受帕金森氏病折磨,严重影响了职业和生活
  全球范围内PD的发病率约为1/1000
  临床表现特征
  静止性震颤(最常见症状,从上肢远端开始逐步扩展,“搓丸样动作”)
  肌强直(锥体外系肌张力增高,慌张步态、体位不稳,严重时动作冻结)
  运动减少:动作缓慢、协同动作减少,“面具脸
  伴发精神障碍与痴呆
  病程与治疗
  PD病程持续、逐年加重,影响整个社会功能,最后导致痴呆
  药物治疗:抗胆碱能/多巴胺药物、抗精神病药物
  脑外科手术——非首选方案
  诊断错误与可逆性痴呆
  老年抑郁常被错误诊断为痴呆
  抑郁的老人易于夸大心理困难,而痴呆老人恰恰大大忽略其心理障碍,并未充分认识到自己认知功能的下降
  抑郁随年龄增长而加重,常常与躯体疾病或长期疼痛有关
  老人对生活的期望在病痛的接受或调适上起着非常重要的作用
  老人一般很少主动寻求心理健康服务
  疾病与药物副作用也可产生类似于痴呆的症状
  环境改变、社会隔绝都可引起心理功能衰退
  老年痴呆的关爱和护理原则
  保持社会接触
  社会、心理支持
  鼓励老人自我照料
  尊重老人提供服务
  第五节 老年期痴呆的心理护理
  一.保持社会接触
  增加老人生活环境的刺激信息,提高老人感知力/注意力/思维活动能力
  身体接触、声音刺激、引进新奇变化
  鼓励用脑用手
  集体/小组活动的学习和训练
  二.让老人做力所能及的事
  坚持活动,尽量维持老人的社会功能
  鼓励老人自己动手、延缓衰退
  三.让老人做自己喜欢做的事
  激发老人的积极主动性
  保持愉快情绪
  四.尊重老人
  尊重老人人格、不歧视不贬斥
  以顺应老人功能的退行性变化为主
  关爱耐心、帮助照顾
  五.成功老龄化,积极老龄化
  1.健康长寿:
  (1)达到及超过人口平均寿命或预期寿命
  (2)生理功能基本正常,与一般或普通疾病和平共处
  (3)日常生活基本自立与自理
  (4)良好的生活习惯与科学的生活方式
  2.经济保障
  (1)坚实的经济保障与物质基础
  (2)完善的医疗保险
  (3)拥有“老窝”“老底”——必须的住房、存款等
  (4)独立理财,自主消费
  3.心理健康,乐观快乐,生活满意感高
  (1)人格独立,自主决策
  (2)亲情、友情的关爱、支持
  (3)保持积极人际关系与活跃交往
  (4)社会参与主动,发挥余热,做力所能及的贡献

责任编辑:张瑶

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