第九章 进食与睡眠障碍 进食障碍
贪食症 Bulimia
以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少2次，持续3个月以上
有体像障碍，过分重视自己的体形总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理
采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖
伴有强烈焦虑或抑郁
灰姑娘情结
少女戴安娜对自己的体貌很缺乏信心，和这个年龄的其他少女一样总对自己不满意，面对着父亲的镜头总觉得自己红扑扑的双颊太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。
戴安娜王妃蜜月期间访问威斯特敏斯特大公的苏格兰庄园。照片可见其明显的消瘦，源于其艰苦与之斗争的贪食症及进入皇室的应激。贪食症困扰戴妃达6、7年之久。
§ 以
不可控制的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐、大剂量药物导泻、过度增加运动量等等手段把吃下的食物从体内清除出来。
§ 患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应
§ 贪食症者往往对自尊、自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑
§ 注意：贪食症并不必然与肥胖或体重超重联系在一起
贪食症的后果 贪食症暴食之后的引吐、导泻，长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大、牙龈腐蚀、电解质紊乱、心律不齐，乃至肾功能衰竭等……
§ 贪食症与焦虑障碍密切相关，与心境障碍或精神活性物质滥用的关系不如与焦虑障碍的关系紧密。
§ 研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍
二．厌食症 Anorexia
主要见于女性，特别是12~18岁的青春前期或青春早期者，以故意节食导致体重显著减轻为特征
比标准（原先）体重低25%以上（低15%以上为可疑），体重指数低于17．5， BMI = 体重kg ÷ 身高m ÷ 身高m BMI标准值22
<18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，>26肥胖
极度担心发胖，有体像障碍，拒绝承认有病，不愿配合治疗
严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪
厌食症临床特征 严格控制进食，只吃最最少量的食物，以至体重迅速下降到危险的程度
最突出的特征是压倒一切的、想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱
使自己减肥
体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不愿配合治疗
严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪
90%的重症厌食症者都是年轻女性
北美洲黑人女性极少患厌食症
厌食症的关键在于严重的体像障碍
厌食症 保持体重或体重稍有一点点增加都会引起强烈的恐慌、焦虑以及抑郁
与贪食症一样，厌食症者也常常伴随着焦虑障碍、心境障碍。特别值得注意的是厌食症还往往伴发强迫障碍(OCD)。
贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧。
在所有的心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高。
进食障碍（无论贪食症、厌食症）与焦虑障碍密切相关
Christy Heinrich ，体操冠军，1994年死于厌食症。这是她死前一年与男友的合影，
已可以看到厌食症的明显病态。
K. Carpenter, 1970年代与1980年代初期著名的流行歌手，33岁死于厌食症引发的心衰。
法国第一家庭的悲痛 据英国《泰晤士报》2004，12，7日报道
法国第一夫人贝尔纳黛特打破30多年的沉默，公开了总统家庭一个最悲痛的秘密：他们现年46岁的长女洛朗斯从15岁开始患上厌食症后，曾多次试图自杀，有一次（1990年）从四楼窗户跳下后，落下了终身残疾。
洛朗斯本来也是一个聪明活泼的女孩，被称作是“父亲的肖像”，直到15岁那年，他们到科西嘉岛度假时她患上了脑膜炎，此后洛朗斯就像换了个人似的，渐渐出现厌食症状，情绪低落，并几次被送往医院或诊所治疗。
大女儿洛朗斯的厌食和自闭症让希拉克觉得彻底失去了这个女儿 ，小女儿克洛德成了希拉克的“首席政治顾问” ，“法国最有权势的女人”
三．暴食与肥胖
1．暴食症
暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻、过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，因而不会被诊断为贪食症。
因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖。随之而来的则是肥胖引起的生理、心理痛苦和障碍。
暴食症在DSM- IV-R 的附录里作为一种需更深入研究的、潜在的新障碍。
2．暴食症与社会经济地位
身处社会底层的群体易遭遇更多生活应激、更多情绪困扰，但却缺乏有效的应付手段和应付技能，往往采用填塞食物的手段来麻痹自我
社会底层群体的生活方式、饮食方式不科学不卫生，多以廉价的高脂肪、高热能的所谓“垃圾食品”为主
既缺乏体育锻炼的习惯，也缺乏体育锻炼的条件
因而暴食症、肥胖症往往更多发生在发达国家的穷人中
四．异食障碍
反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸如泥土、油漆、塑料、绳索、头发、毛皮、布头甚至玻璃、铁钉等等。
一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人身上
异食障碍会引起严重的健康问题，其死亡率非常高
五．进食障碍的病因学研究
1．社会文化因素
◊ 美国黑人少女远比白人少女更少对自己体像更不满意、更少关注自己的体重、拥有更积极的自我形象，看自己比实际更苗条
◊ 社会时尚文化影响着少女的体像期待
◊ 家长，特别是母亲对女儿体像的关注态度深刻影响着少女的体像期待
♦ 进食障碍往往存在因激烈的竞争、因对自尊、自己的名声高度关注而引发的高焦虑
绝大多数进食障碍都发生于青春期。无论贪食症还是厌食症都与青春期发展密切相关
社会文化赞赏的是男性孔武有力、个子高大肌肉发达，而可人的女性则是如青春前期尚未充分发育的少女，清瘦纤细。青春期生理发育的进程使男孩更接近于理想体像，却使女孩更远离这一摹本。
进食障碍的主要危险因素包括：
体重超重，社会阶层更高，更认同于主流时尚文化
2． 进食控制系统的多重性；VMH腹内侧下丘脑（抑制进食），LH外侧下丘脑（促进进食），杏仁核
颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为
3． 进食障碍的干预与治疗
药物治疗：抗抑郁剂
心理治疗：
CBT认知行为治疗——纠正错误的体像期待、消除进食行为掩藏的焦虑
BT行为矫治——改变进食方式，终止导吐、导泻行为
IPT人际关系治疗—— 强化支持网络
预防进食障碍: 很早就担忧体重超重可以是其后症状最有说服力的提示
4．体像与体像期待
体像：对自己体貌的意象，也即自己对自己体貌的一种想象，同时也是对自己的外貌与身体形象在别人眼里是怎样的一种想象。
体像期待：个体以所在文化里习得的理想模版塑造的有关自己体像的憧憬与愿望
在体像期待中，理想自我、现实自我与真实自我不断冲突、调适，促使个体的成长成熟与社会适应
睡眠障碍
§ 睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。
§ 光线是人类生物钟的主要设定者，但研究发现褪黑色素（松果体素）也影响着时间的调停。黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌
1．睡眠阶段
清醒，脑活动时：脑电活动失同步，混合多种频率，以β波、15-20Hz低幅较快频率为主
醒了但闭眼休息时：α节律，整齐的、频率在8-12Hz之间较大幅度的波动
睡眠阶段1：θ波，低幅、不规则的低频波，心率减慢、肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了
睡眠阶段2： 周期性的爆发波，14-18Hz梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调地慢动，此时多在夜间睡眠的早期
睡眠阶段3： 纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率、呼吸频率更低
睡眠阶段4： δ波，连续的高幅慢波。阶段1-4统称为
慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合
REM睡眠 在睡眠之初的第一个小时之内可能经历慢波睡眠的4个阶段，接着出现完全不同的一种变化：突然出现一种类似警醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失、深度放松无反应。这种状态称为异相睡眠。此时呼吸、脉搏加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为快速眼动睡眠。
虽然人是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化、体温调节损失、脑温度升高、大脑血流增加，做梦大都在REM阶段，视觉梦幻生动
成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次从阶段1-4、再到REM睡眠的重复的周期循环。一个周期约90-110分钟。夜间早期的阶段较短，阶段3、4的慢波睡眠占的比例较大。
第一次REM最短，有时只有5-10分钟，最后一次REM刚好是醒前的一段，在健康成人可长达40分钟。
整个睡眠中，阶段2占45%~50%，REM占25%，其余占25%~30%。后半夜的睡眠实际已不再有阶段3和4。
研究发现睡眠长者平均每夜有121分钟的REM时间，睡眠短者只有平均每夜65分钟的REM时间。
睡眠时间的个别差异很大。研究发现睡眠长短者的主要不同在于REM睡眠的时间不同。这揭示慢波睡眠是所有人普遍需要的。
失眠
大约有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。
持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况
睡眠障碍可分为初段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠浅、易醒）、末段失眠（早醒），或多梦、恶梦、无睡眠感、醒后不解乏等
焦虑、心境障碍、精神分裂症或阿尔采末氏病都可能伴有失眠，药物或酒精、毒品或生活环境改变等都可能引起失眠
主动求医、希望迅速改善睡眠状况，有的仅为主观主诉，与EEG记录指标矛盾
二．过度嗜眠
过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习、工作或职业
发作性睡眠：频繁地突然睡着，睡5到30分钟，在白天任何时候都可以发生。常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来。可以因突然的强刺激引发。
患发作性睡眠者其REM在睡眠一开始就出现。往往终生不愈，而且有遗传倾向。
醒觉不全综合征 excessive daytime sleepiness syndrome
白天醒觉不完全
记忆差、疏懒
影响功能，不能很好学习、工作
三．睡行症（梦游症）somnabulism
表现为从睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更复杂的行为（主要为NREM non-rapid eye movement 非快眼动睡眠的第三第四期），可有家族史
对环境仍有简单反应，但清醒后多有遗忘
如于睡行期内被强行唤醒，可有意识模糊
儿童期偶有发作，大多于青少年期自行停止，成人经常发作则需排除精神运动性癫痫
四．睡眠惊恐与梦魇
梦魇：发生REM睡眠，约20%的儿童、5%到10%的成人被梦魇所苦。睡眠者被非常可怕的噩梦惊醒而苦恼痛苦，甚至影响到正常的生活工作。儿童随年龄增长可渐渐减少梦魇的发生。
睡眠惊恐：表面上症状与梦魇类似，但发生NREN睡眠，主要出现在儿童身上，大约有5%的儿童（男孩多于女孩）患睡眠惊恐，成人则不到1%。
我们目前对这些睡眠障碍还知之甚少
五．睡眠障碍的治疗
药物治疗：苯二氮卓类，三唑伦，氟西泮
环境治疗：改善睡眠环境，调节睡眠节律
光线治疗
心理治疗：自我积极暗示，认知-放松疗法
渐进消除（儿童睡觉时发脾气或哭闹惊醒），矛盾意向疗法，渐进放松疗法
预防睡眠障碍：良好的睡眠习惯，规律的作息时间|
责任编辑：张瑶
您现在的位置： 