第八章 精神分裂症 Schizophrenia 精神分裂症概述
一组病因未明的常见精神疾病，占各类精神障碍终生患病率的半数左右，是精神疾病中患病率最高的一种
核心概念：
分裂——患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调或分裂，其精神活动与现实环境的分离。
凡. 高 （1853 -1890），自小孤僻、急噪易怒，被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画，1985年进入美术学院，不久即被赶出。1986年后在弟弟帮助下到法国南方小城，1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀，两天后去世。
精神分裂症研究进程
1．早期研究者与开拓者
John Haslam（1764-1844），英国一家医院的主管，《对发疯和忧郁的观察》1809
Philippe Pinel（1754-1826），于1801-1809年间描述了精神分裂症的案例
Benedict Morel（1809-1873），法国医生，1852年用“早期丧失心智”的术语来描述该病
2．Emeil Kraepelin 1859-1926，德国精神病学家，现代精神病学的奠基人，1896
年以临床观察为基础，以病因学为依据，对精神疾病进行分类。将具有“孤独、幻觉和意志障碍”者归为“早发性痴呆”，即精神分裂症。同时，将所谓“早发性痴呆”与躁狂-抑郁（双相心境障碍）区分开来。
《精神病学教科书》，1883年
的美女编辑们 3．Eugen Bleuler 1857- 1939，瑞士精神病学家1911年命名Schizophrenia，意指心智、精神的分裂
4A症状：Association, Affect, Ambivalence, Autism
4．Kurt Schneider 提出精神分裂症的“一级症状”first rank symptoms
5．Gabriel Langfeldt 两大类：SP 精神分裂样精神病(Schizophrenic form psychosis，预后较好) 与真性/核心精神分裂症
6．Mayer Gross 认为精神分裂症是一组精神疾患
二．精神分裂症流行病学研究
精神分裂症患病率
精神分裂症高危因素研究
精神分裂症的临床表现和类型
一．临床表现特征：
思维联想障碍：破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌
情感淡漠迟钝或倒错，社会退缩或紧张症综合症
意志行为障碍：意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗……
幻觉（以言语性幻听为主）/妄想（以被害妄想、关系妄想最常见）
二．阴性症状与阳性症状研究
1．阳性症状：
Crow 1980年提出阳性症状（Ⅰ型）原发症状：幻觉Hallucination/妄想Delusion
幻觉——在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验
妄想——缺乏客观事实依据、内容荒谬，但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。
紊乱行为
2．阴性症状（Ⅱ型）：情感淡漠、言语贫乏，孤独、社会退缩，意志活动低下
——慢性化病程，预后不良
不动 Avolition (不做任何活动或动作)
不语 Alogia (不说话)
不笑 Ahedonia (没有乐趣)
冷漠 Affective flattening
三．临床类型
1．紧张型：近年有减少趋势，大多起病于中青年，紧张性木僵、运动性抑制为多，也有紧张性兴奋，可交替出现，或单独发生
2．偏执型：最常见类型，起病年龄较晚、多在中年，发展缓慢、多以妄想为主，一般不伴有感知障碍
紊乱型：多青春期急性起病，阳性症状突出、幻觉生动，脱离现实，想入非非，沉溺于白日梦、空想、幻想之中，性色彩浓厚，情绪变幻莫测；可自发缓解，需系统和维持治疗
单纯型：青少年起病、逐渐发展的人格衰退，阴性症状为主，预后不良
未分化型
： 精神分裂症的主要症状都具备，但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。
残留型：不再有幻觉或妄想，但仍有“残留”症状，诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。
尼采：（1844-1900）
1849年父亲因“脑软化”去世，年仅36岁，之前曾表现出严重的抑郁状态
1871年尼采健康开始恶化，失眠、严重头痛，1876年被迫请长假休息，1879年向巴塞尔大学辞职，1879-1880年冬季患严重抑郁，
1889年致朋友乔治：
“您曾经发现过我，找到我是容易的，但现在的困难是如何摆脱我……
钉在十字架上的人”
“……我们要在罗马召开一次列国君主会议，以决定将年青的德国皇帝枪毙于此…
尼采—恺撒
精神分裂症的病因学研究
一． 精神分裂症的生物学研究
下丘脑神经肽与神经内分泌的关系
DA多巴胺受体与精神分裂症
5-HT羟色胺与精神分裂症
神经递质学说
二．精神分裂症的社会学研究
社会阶层/都市化
生活事件/婚姻家庭
精神分裂症患者与其家属的生活质量
社会支持与精神分裂症
遗传因素
家世谱系研究：父母、一级亲属患病率，血缘关系越近，患病率越高
孪生子研究：48%的同患率
Amish人，现主要居住在美国宾夕法尼亚州东南部，恪守正统的再浸礼教派，从事传统农业生产，拒绝现代生活方式。因基本不与外界通婚，谱系明了，因而成为研究的理想样本。
神经生理学影响
神经递质：多巴安受体功能亢进学说
脑结构：皮质萎缩、神经病理学变异
病毒感染：1800年前没有精分的记载
社会心理环境事件：诱因作用
精神分裂症——“内源性精神疾病”
三．精神分裂症的预后研究
发病的临床特征：类型、病情性质、以往精神病史
心理社会因素：生活遭遇、社会刺激、家庭生活、性别、社会文化
国际精神分裂症试点研究IPSS筛选的与预后有关的因素
预后良好 预后不良 急性起病 渐隐起病
发作短暂 发病期长
既往
无精神病史 既往
有精神病史
显著情感症状 情感平淡
中年以后起病 青年期起病
已婚 独身、分居、鳏寡、离婚
性心理正常 性心理适应不良
病前个性正常 病前个性异常
工作良好 工作不佳
社交关系良好 社会隔离
§根据有关精分复发率的研究，大约有25%的有过一次精分发作的人将不会有持久的损害或再发作。
§维持不复发的时间越长，再次复发的危险越小
§精神分裂症即使在康复之后也不可能像患过其它疾病一样，对强烈情感刺激的承受能力可能大大降低
精神分裂症的相关问题
老年期精神分裂症
儿童精神分裂症
药物滥用与精神分裂症
精神分裂症患者的抑郁与自杀
§研究显示：精神分裂症发展过程中出现抑郁，往往提示预后不良
§伴有抑郁症状者往往复发的危险度高，或再住院的次数增多，其自杀的比例也增高
§精神分裂症患者大约有10%死于自杀，伴发抑郁者发生自杀或产生自杀企图的比例大大增加
§自杀的精神分裂症患者大多为慢性病程、急性加重，偏执型精神分裂症自杀的危险性最大
的美女编辑们 §预测自杀危险性：以往的自杀企图、共患疾病、应激性生活事件、物质依赖、家庭社会支持……
精神分裂症的治疗与康复
一．精神分裂症的治疗原则
重视首次发病的处理：及时有效的治疗、必要时住院治疗，及早识别及早治疗、发现并处理诱发因素
建立/维持/巩固良好医患关系，不要频繁更换医生，提高患者对治疗的依从性
选择恰当的治疗方案、进行系统/整体治疗，注重社会功能康复
提供必要的宣传/教育/指导，强化家庭支持功能
二．精神分裂症的治疗方法
精神分裂症的药物治疗
经典药物:
氯丙嗪--- 1952年问世，开创了治疗精神疾病的全新局面，目前仍是首选常用药
氟哌啶醇
氯氮平：抗精神病疗效最佳者，但需密切监测白细胞
新一代抗精神病药物：利培酮（维思通）—锥外系副反应较少
精神分裂症的心理治疗
精神分裂症的电击治疗ECT与精神外科治疗
精神分裂症的人工冬眠治疗
三．精神分裂症的康复与社区治疗
精神康复的评估：精神康复的评估：
病史（发病时间、频率、程度等）
社会环境、家庭关系、工作职业等
目前症状或障碍以及其对患者行为的影响
患者目前的自知力、对自身疾病的反应及自信自尊等
社会技能训练
康复中途站与社区康复
John F. Nash 纳什（1928 - ） 1994年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖
从小孤独，古怪，社交困难，普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生
22岁通过论文答辩获数学哲学博士学位，主要就是因这篇论文40多年后获诺贝尔奖
任教麻省理工学院时结交了一个护士并有了私生子，但对情人母子完全不负责任
1957年结婚，30岁开始出现怪异行为，幻觉、妄想越来越离奇，1959年第一次被送去住院
1976年其子（17岁）出现与乃父同样的病变征兆，经过三年治疗才返回校园，尽管没有高中和大学文凭，小约翰1981年仍被拉杰斯大学录取，1985年获博士学位，后做数学教授。
经过30多年，到1990年代，纳什逐步康复。
责任编辑：张瑶
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