心理咨询师变态心理学辅导:变态心理学讲义(八)
来源:优易学  2011-11-23 16:27:34   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   职业书店
  第八章 精神分裂症 Schizophrenia
   精神分裂症概述
  一组病因未明的常见精神疾病,占各类精神障碍终生患病率的半数左右,是精神疾病中患病率最高的一种
  核心概念:
  分裂——患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调或分裂,其精神活动与现实环境的分离。
  凡. 高 (1853 -1890),自小孤僻、急噪易怒,被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画,1985年进入美术学院,不久即被赶出。1986年后在弟弟帮助下到法国南方小城,1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀,两天后去世。
  精神分裂症研究进程
  1.早期研究者与开拓者
  John Haslam(1764-1844),英国一家医院的主管,《对发疯和忧郁的观察》1809
  Philippe Pinel(1754-1826),于1801-1809年间描述了精神分裂症的案例
  Benedict Morel(1809-1873),法国医生,1852年用“早期丧失心智”的术语来描述该病
  2.Emeil Kraepelin 1859-1926,德国精神病学家,现代精神病学的奠基人,1896
  年以临床观察为基础,以病因学为依据,对精神疾病进行分类。将具有“孤独、幻觉和意志障碍”者归为“早发性痴呆”,即精神分裂症。同时,将所谓“早发性痴呆”与躁狂-抑郁(双相心境障碍)区分开来。
  《精神病学教科书》,1883年的美女编辑们
  3.Eugen Bleuler 1857- 1939,瑞士精神病学家1911年命名Schizophrenia,意指心智、精神的分裂
  4A症状:Association, Affect, Ambivalence, Autism
  4.Kurt Schneider 提出精神分裂症的“一级症状”first rank symptoms
  5.Gabriel Langfeldt 两大类:SP 精神分裂样精神病(Schizophrenic form psychosis,预后较好) 与真性/核心精神分裂症
  6.Mayer Gross 认为精神分裂症是一组精神疾患
  二.精神分裂症流行病学研究
  精神分裂症患病率
  精神分裂症高危因素研究
   精神分裂症的临床表现和类型
  一.临床表现特征:
  思维联想障碍:破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌
  情感淡漠迟钝或倒错,社会退缩或紧张症综合症
  意志行为障碍:意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗……
  幻觉(以言语性幻听为主)/妄想(以被害妄想、关系妄想最常见)
  二.阴性症状与阳性症状研究
  1.阳性症状:
  Crow 1980年提出阳性症状(Ⅰ型)原发症状:幻觉Hallucination/妄想Delusion
  幻觉——在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验
  妄想——缺乏客观事实依据、内容荒谬,但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。
  紊乱行为
  2.阴性症状(Ⅱ型):情感淡漠、言语贫乏,孤独、社会退缩,意志活动低下
  ——慢性化病程,预后不良
  不动 Avolition (不做任何活动或动作)
  不语 Alogia (不说话)
  不笑 Ahedonia (没有乐趣)
  冷漠 Affective flattening
  三.临床类型
  1.紧张型:近年有减少趋势,大多起病于中青年,紧张性木僵、运动性抑制为多,也有紧张性兴奋,可交替出现,或单独发生
  2.偏执型:最常见类型,起病年龄较晚、多在中年,发展缓慢、多以妄想为主,一般不伴有感知障碍
  紊乱型:多青春期急性起病,阳性症状突出、幻觉生动,脱离现实,想入非非,沉溺于白日梦、空想、幻想之中,性色彩浓厚,情绪变幻莫测;可自发缓解,需系统和维持治疗
  单纯型:青少年起病、逐渐发展的人格衰退,阴性症状为主,预后不良
  未分化型精神分裂症的主要症状都具备,但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。
  残留型:不再有幻觉或妄想,但仍有“残留”症状,诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。
  尼采:(1844-1900)
  1849年父亲因“脑软化”去世,年仅36岁,之前曾表现出严重的抑郁状态
  1871年尼采健康开始恶化,失眠、严重头痛,1876年被迫请长假休息,1879年向巴塞尔大学辞职,1879-1880年冬季患严重抑郁,
  1889年致朋友乔治:
   “您曾经发现过我,找到我是容易的,但现在的困难是如何摆脱我……
  钉在十字架上的人”
  “……我们要在罗马召开一次列国君主会议,以决定将年青的德国皇帝枪毙于此…
  尼采—恺撒
  精神分裂症的病因学研究
  一. 精神分裂症的生物学研究
  下丘脑神经肽与神经内分泌的关系
  DA多巴胺受体与精神分裂症
  5-HT羟色胺与精神分裂症
  神经递质学说
  二.精神分裂症的社会学研究
  社会阶层/都市化
  生活事件/婚姻家庭
  精神分裂症患者与其家属的生活质量
  社会支持与精神分裂症
  遗传因素
  家世谱系研究:父母、一级亲属患病率,血缘关系越近,患病率越高
  孪生子研究:48%的同患率
  Amish人,现主要居住在美国宾夕法尼亚州东南部,恪守正统的再浸礼教派,从事传统农业生产,拒绝现代生活方式。因基本不与外界通婚,谱系明了,因而成为研究的理想样本。
  神经生理学影响
  神经递质:多巴安受体功能亢进学说
  脑结构:皮质萎缩、神经病理学变异
  病毒感染:1800年前没有精分的记载
  社会心理环境事件:诱因作用
  精神分裂症——“内源性精神疾病”
  三.精神分裂症的预后研究
  发病的临床特征:类型、病情性质、以往精神病史
  心理社会因素:生活遭遇、社会刺激、家庭生活、性别、社会文化
  国际精神分裂症试点研究IPSS筛选的与预后有关的因素
  预后良好 预后不良
  急性起病 渐隐起病
  发作短暂 发病期长
  既往精神病史 既往精神病史
  显著情感症状 情感平淡
  中年以后起病 青年期起病
  已婚 独身、分居、鳏寡、离婚
  性心理正常 性心理适应不良
  病前个性正常 病前个性异常
  工作良好 工作不佳
  社交关系良好 社会隔离
  §根据有关精分复发率的研究,大约有25%的有过一次精分发作的人将不会有持久的损害或再发作。
  §维持不复发的时间越长,再次复发的危险越小
  §精神分裂症即使在康复之后也不可能像患过其它疾病一样,对强烈情感刺激的承受能力可能大大降低
  精神分裂症的相关问题
  老年期精神分裂症
  儿童精神分裂症
  药物滥用与精神分裂症
  精神分裂症患者的抑郁与自杀
  §研究显示:精神分裂症发展过程中出现抑郁,往往提示预后不良
  §伴有抑郁症状者往往复发的危险度高,或再住院的次数增多,其自杀的比例也增高
  §精神分裂症患者大约有10%死于自杀,伴发抑郁者发生自杀或产生自杀企图的比例大大增加
  §自杀的精神分裂症患者大多为慢性病程、急性加重,偏执型精神分裂症自杀的危险性最大的美女编辑们
  §预测自杀危险性:以往的自杀企图、共患疾病、应激性生活事件、物质依赖、家庭社会支持……
  精神分裂症的治疗与康复
  一.精神分裂症的治疗原则
  重视首次发病的处理:及时有效的治疗、必要时住院治疗,及早识别及早治疗、发现并处理诱发因素
  建立/维持/巩固良好医患关系,不要频繁更换医生,提高患者对治疗的依从性
  选择恰当的治疗方案、进行系统/整体治疗,注重社会功能康复
  提供必要的宣传/教育/指导,强化家庭支持功能
  二.精神分裂症的治疗方法
  精神分裂症的药物治疗
  经典药物:
  氯丙嗪--- 1952年问世,开创了治疗精神疾病的全新局面,目前仍是首选常用药
  氟哌啶醇
  氯氮平:抗精神病疗效最佳者,但需密切监测白细胞
  新一代抗精神病药物:利培酮(维思通)—锥外系副反应较少
  精神分裂症的心理治疗
  精神分裂症的电击治疗ECT与精神外科治疗
  精神分裂症的人工冬眠治疗
  三.精神分裂症的康复与社区治疗
  精神康复的评估:精神康复的评估:
  病史(发病时间、频率、程度等)
  社会环境、家庭关系、工作职业等
  目前症状或障碍以及其对患者行为的影响
  患者目前的自知力、对自身疾病的反应及自信自尊等
  社会技能训练
  康复中途站与社区康复
  John F. Nash 纳什(1928 - )
  1994年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖
  从小孤独,古怪,社交困难,普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生
  22岁通过论文答辩获数学哲学博士学位,主要就是因这篇论文40多年后获诺贝尔奖
  任教麻省理工学院时结交了一个护士并有了私生子,但对情人母子完全不负责任
  1957年结婚,30岁开始出现怪异行为,幻觉、妄想越来越离奇,1959年第一次被送去住院
  1976年其子(17岁)出现与乃父同样的病变征兆,经过三年治疗才返回校园,尽管没有高中和大学文凭,小约翰1981年仍被拉杰斯大学录取,1985年获博士学位,后做数学教授。
  经过30多年,到1990年代,纳什逐步康复。

责任编辑:张瑶

文章搜索:
 相关文章
热点资讯
热门课程培训