第八章 精神分裂症 Schizophrenia 精神分裂症概述
一组病因未明的常见精神疾病,占各类精神障碍终生患病率的半数左右,是精神疾病中患病率最高的一种
核心概念:
分裂——患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调或分裂,其精神活动与现实环境的分离。
凡. 高 (1853 -1890),自小孤僻、急噪易怒,被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画,1985年进入美术学院,不久即被赶出。1986年后在弟弟帮助下到法国南方小城,1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀,两天后去世。
精神分裂症研究进程
1.早期研究者与开拓者
John Haslam(1764-1844),英国一家医院的主管,《对发疯和忧郁的观察》1809
Philippe Pinel(1754-1826),于1801-1809年间描述了精神分裂症的案例
Benedict Morel(1809-1873),法国医生,1852年用“早期丧失心智”的术语来描述该病
2.Emeil Kraepelin 1859-1926,德国精神病学家,现代精神病学的奠基人,1896
年以临床观察为基础,以病因学为依据,对精神疾病进行分类。将具有“孤独、幻觉和意志障碍”者归为“早发性痴呆”,即精神分裂症。同时,将所谓“早发性痴呆”与躁狂-抑郁(双相心境障碍)区分开来。
《精神病学教科书》,1883年
的美女编辑们 3.Eugen Bleuler 1857- 1939,瑞士精神病学家1911年命名Schizophrenia,意指心智、精神的分裂
4A症状:Association, Affect, Ambivalence, Autism
4.Kurt Schneider 提出精神分裂症的“一级症状”first rank symptoms
5.Gabriel Langfeldt 两大类:SP 精神分裂样精神病(Schizophrenic form psychosis,预后较好) 与真性/核心精神分裂症
6.Mayer Gross 认为精神分裂症是一组精神疾患
二.精神分裂症流行病学研究
精神分裂症患病率
精神分裂症高危因素研究
精神分裂症的临床表现和类型
一.临床表现特征:
思维联想障碍:破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌
情感淡漠迟钝或倒错,社会退缩或紧张症综合症
意志行为障碍:意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗……
幻觉(以言语性幻听为主)/妄想(以被害妄想、关系妄想最常见)
二.阴性症状与阳性症状研究
1.阳性症状:
Crow 1980年提出阳性症状(Ⅰ型)原发症状:幻觉Hallucination/妄想Delusion
幻觉——在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验
妄想——缺乏客观事实依据、内容荒谬,但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。
紊乱行为
2.阴性症状(Ⅱ型):情感淡漠、言语贫乏,孤独、社会退缩,意志活动低下
——慢性化病程,预后不良
不动 Avolition (不做任何活动或动作)
不语 Alogia (不说话)
不笑 Ahedonia (没有乐趣)
冷漠 Affective flattening
三.临床类型
1.紧张型:近年有减少趋势,大多起病于中青年,紧张性木僵、运动性抑制为多,也有紧张性兴奋,可交替出现,或单独发生
2.偏执型:最常见类型,起病年龄较晚、多在中年,发展缓慢、多以妄想为主,一般不伴有感知障碍
紊乱型:多青春期急性起病,阳性症状突出、幻觉生动,脱离现实,想入非非,沉溺于白日梦、空想、幻想之中,性色彩浓厚,情绪变幻莫测;可自发缓解,需系统和维持治疗
单纯型:青少年起病、逐渐发展的人格衰退,阴性症状为主,预后不良
未分化型
: 精神分裂症的主要症状都具备,但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。
残留型:不再有幻觉或妄想,但仍有“残留”症状,诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。
尼采:(1844-1900)
1849年父亲因“脑软化”去世,年仅36岁,之前曾表现出严重的抑郁状态
1871年尼采健康开始恶化,失眠、严重头痛,1876年被迫请长假休息,1879年向巴塞尔大学辞职,1879-1880年冬季患严重抑郁,
1889年致朋友乔治:
“您曾经发现过我,找到我是容易的,但现在的困难是如何摆脱我……
钉在十字架上的人”
“……我们要在罗马召开一次列国君主会议,以决定将年青的德国皇帝枪毙于此…
尼采—恺撒
精神分裂症的病因学研究
一. 精神分裂症的生物学研究
下丘脑神经肽与神经内分泌的关系
DA多巴胺受体与精神分裂症
5-HT羟色胺与精神分裂症
神经递质学说
二.精神分裂症的社会学研究
社会阶层/都市化
生活事件/婚姻家庭
精神分裂症患者与其家属的生活质量
社会支持与精神分裂症
遗传因素
家世谱系研究:父母、一级亲属患病率,血缘关系越近,患病率越高
孪生子研究:48%的同患率
Amish人,现主要居住在美国宾夕法尼亚州东南部,恪守正统的再浸礼教派,从事传统农业生产,拒绝现代生活方式。因基本不与外界通婚,谱系明了,因而成为研究的理想样本。
神经生理学影响
神经递质:多巴安受体功能亢进学说
脑结构:皮质萎缩、神经病理学变异
病毒感染:1800年前没有精分的记载
社会心理环境事件:诱因作用
精神分裂症——“内源性精神疾病”
三.精神分裂症的预后研究
发病的临床特征:类型、病情性质、以往精神病史
心理社会因素:生活遭遇、社会刺激、家庭生活、性别、社会文化
国际精神分裂症试点研究IPSS筛选的与预后有关的因素
预后良好 预后不良 急性起病 渐隐起病
发作短暂 发病期长
既往
无精神病史 既往
有精神病史
显著情感症状 情感平淡
中年以后起病 青年期起病
已婚 独身、分居、鳏寡、离婚
性心理正常 性心理适应不良
病前个性正常 病前个性异常
工作良好 工作不佳
社交关系良好 社会隔离
§根据有关精分复发率的研究,大约有25%的有过一次精分发作的人将不会有持久的损害或再发作。
§维持不复发的时间越长,再次复发的危险越小
§精神分裂症即使在康复之后也不可能像患过其它疾病一样,对强烈情感刺激的承受能力可能大大降低
精神分裂症的相关问题
老年期精神分裂症
儿童精神分裂症
药物滥用与精神分裂症
精神分裂症患者的抑郁与自杀
§研究显示:精神分裂症发展过程中出现抑郁,往往提示预后不良
§伴有抑郁症状者往往复发的危险度高,或再住院的次数增多,其自杀的比例也增高
§精神分裂症患者大约有10%死于自杀,伴发抑郁者发生自杀或产生自杀企图的比例大大增加
§自杀的精神分裂症患者大多为慢性病程、急性加重,偏执型精神分裂症自杀的危险性最大
的美女编辑们 §预测自杀危险性:以往的自杀企图、共患疾病、应激性生活事件、物质依赖、家庭社会支持……
精神分裂症的治疗与康复
一.精神分裂症的治疗原则
重视首次发病的处理:及时有效的治疗、必要时住院治疗,及早识别及早治疗、发现并处理诱发因素
建立/维持/巩固良好医患关系,不要频繁更换医生,提高患者对治疗的依从性
选择恰当的治疗方案、进行系统/整体治疗,注重社会功能康复
提供必要的宣传/教育/指导,强化家庭支持功能
二.精神分裂症的治疗方法
精神分裂症的药物治疗
经典药物:
氯丙嗪--- 1952年问世,开创了治疗精神疾病的全新局面,目前仍是首选常用药
氟哌啶醇
氯氮平:抗精神病疗效最佳者,但需密切监测白细胞
新一代抗精神病药物:利培酮(维思通)—锥外系副反应较少
精神分裂症的心理治疗
精神分裂症的电击治疗ECT与精神外科治疗
精神分裂症的人工冬眠治疗
三.精神分裂症的康复与社区治疗
精神康复的评估:精神康复的评估:
病史(发病时间、频率、程度等)
社会环境、家庭关系、工作职业等
目前症状或障碍以及其对患者行为的影响
患者目前的自知力、对自身疾病的反应及自信自尊等
社会技能训练
康复中途站与社区康复
John F. Nash 纳什(1928 - ) 1994年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖
从小孤独,古怪,社交困难,普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生
22岁通过论文答辩获数学哲学博士学位,主要就是因这篇论文40多年后获诺贝尔奖
任教麻省理工学院时结交了一个护士并有了私生子,但对情人母子完全不负责任
1957年结婚,30岁开始出现怪异行为,幻觉、妄想越来越离奇,1959年第一次被送去住院
1976年其子(17岁)出现与乃父同样的病变征兆,经过三年治疗才返回校园,尽管没有高中和大学文凭,小约翰1981年仍被拉杰斯大学录取,1985年获博士学位,后做数学教授。
经过30多年,到1990年代,纳什逐步康复。
责任编辑:张瑶