病例摘要：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，提供子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠（±），Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L， Plt 150×109/L.
B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：请根据以下标准给自己打分：评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：（8分）
（一）诊断1.左侧输卵管妊娠。（3分）
2.急性失血性休克。（1分）
（二）诊断依据1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分）
2.宫颈举痛，子宫左后可角及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）
二、鉴别诊断：5分1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）
三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。（2分）
2.尿、粪常规。
3.必要时内镜超声协助。（1分）
四、治疗原则（3分）
1.抗休克：输液，必要时输血。（1分）
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）
病例摘要：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L.
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.脾破裂，腹腔内出血。（3分）
2.左胸肋骨骨折。（1分）
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .（2分）
3.血胸。（1分）
三、进一步检查：4分
1.腹部B超，腹部平片。（2分）
2.胸片。（1分）
3.腹腔穿刺。（1分）
四、治疗原则：3分
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
2.开腹探查：脾切除。（1分）
3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分）
责任编辑：虫虫
您现在的位置： 