六、潜在并发症--心输出量减少
相关因素：
1 异位心律（缺血、电解质紊乱、机械刺激）。
2 心动过缓、传导阻滞（术中引起传导系统损伤、水肿）。
3 室上性心动过速（心房扩大、插管引起机械刺激）。
4 术前使用β-受体阻滞后出现反跳现象。
主要表现：
患儿出现早搏、心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤等。
护理目标：
患儿维持正常的心输出量，表现为心率正常，心律剂，血压稳定，能满足代谢需 要。
护理措施：
1 观察、记录患儿有无乏力、疲劳、意识障碍和定向力障碍，病情是否有进一步加重的趋势。
2 持续心电监护，发现异常，及时记录并报告医师。
3 床旁备起搏器，因心律失常是常见并发症，故手术中常规放置心内起搏导线。
4 遵医嘱补充K+、Ca++、 Mg++，维持电解质在正常水平。
5 用速效利尿剂应及时检查电解质水平。
6 若药物治疗心律失常无效，可使用电除颤。
重点评价：
1 持续心电监护。
2 患儿是否维持正常心输出量。
七、潜在并发症----低效性呼吸
相关因素：
1 手术中肺组织受压或处于萎缩状态。
2 切口疼痛致咳嗽困难。
3 呼吸道分泌物多。
4 气管插管位置不佳。
主要表现：
1 呼吸困难、紫绀。
2 呼吸音粗、有痰鸣音。
3 动脉血氧分压下降。
护理目标：
患儿保持良好的气体交换状态，表现双肺呼吸音清晰，呼吸方式正常，血气正常。
护理措施：
1 术前指导患儿做深呼吸和有效咳嗽训练，指导其用手势表达在使用呼吸机期间的感受或需求。
2 遵医嘱调节呼吸机的参数，以保持血气在适当的水平，患儿可耐爱PEEP增到1.96kPa以上。
3 勤β听患儿呼吸音，每30分钟--1小时吸痰1次，注意痰液性质、颜色、量。
4 雾化吸入：由每2小时1次逐渐延长至每4小时或6小时1次。
5 遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。
6 如果病情允许，应尽早脱离呼吸机。
7 拔管后鼓励患儿咳嗽、深呼吸，可用枕头或手护住切口，以减轻咳嗽时引起的不适，扶坐患儿轻拍其背部，必要时吸痰。
8 指导患儿使用呼吸训练器。
重点评价：
1 持续监测血压氧饱和度。
2 患儿能否保持正常的呼吸方式。
八、潜在并发症----电解质紊乱
相关因素：
利尿，电解质在细胞内外重新分布。
主要表现：
1 患儿乏力、腹胀、心律不齐、手足抽搐等。
2 血清电解质K+、Na+、 Cl-、Ca++、Mg++低于正常水平。
护理目标：
患儿维持正常电解质水平。
护理措施：
1 观察患儿有无电解质紊乱的症状或体征
（1）低钾：肠蠕动减弱、腹胀、四肢乏力、心律不齐、血压下降等。
（2）低钠：恶心、呕吐，精神倦怠或嗜睡等。
（3）低镁：血压下降，脉搏增快，节律不齐，呼吸浅、慢、弱，定向障碍，捏衣，弄衣等。
（4）鼓励患儿多吃水果，如橘子、香蕉等。
重点评价：
1 监测心电图的改变。
2 患儿血清电解质水平是否维持在正常水平。
九、知识缺乏：术后康复方面
相关因素：
1 没有类似经验。
2 缺乏信息来源。
主要表现：
患儿/家长对出院后的生活、护理有顾虑。
护理目标：
家长能够叙述有关出院后的护理知识。
护理措施：
1 向家长详细讲解有关疾病的知识。
2 进行出院指导：
（１）保持乐观情绪，心境平和、精神愉快。
（2）三个月至半年避免剧烈活动，如跑、跳等。
（3）严格按医嘱服用强心药、利尿药，熟悉药物的作用与副作用。
（4）教会家长记录出入量，维持每天出入量的均衡。
（5）指导患儿多吃含钾高的食物、水果，如橘子、香蕉等，预防低钾血症。
（6）饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。
（7）预防感冒，日常生活中防止受凉，受湿，少去或不去人多的地方，如商店、电影院等公共场所。
（8）家长如发现下列症状/体征，应立即到医院就诊：发热、心悸、气短、咳嗽、咳泡沫痰、紫绀、水肿等。
3 经过手术的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人格。
重点评价：
家长对出院后护理要点掌握的程度。
责任编辑：虫虫
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