先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。临床以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭，法洛四联症和房间隔缺损。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）心输出量减少；（3）体液不足；（4）体温异常；（5）潜在并发症---心包堵塞；（6）潜在并发症----心输出量减少；（7）潜在并发症---低效性呼吸；（8）潜在并发症----电解质紊乱；（9）知识缺乏：术后康复方面。
一、焦虑
相关因素：
1 环境改变。
2 不了解手术过程。
3 害怕切口疼痛。
4 害怕死亡。
主要表现：
1 患儿及家长对手术信心不足。
2 心情紧张、害怕。
护理目标：
患儿及家长表现平静，信任医护人员。
护理措施：
1 向患儿/家长讲解所患心脏疾病的有关知识。
2 参加医师查房，用通俗易懂的言语回答患儿/家长的疑问。
3 鼓励患儿/家长说出他们的疑虑及所关心的问题，以便对症处理。
4 做好心理护理，使患儿/家长以最好的情绪和心理状态，满怀信心地接受手术。
5 预防感冒、肠炎等医院感染性疾病，保证充足的睡眠和良好的营养，积极做好术前准备。
6 教会患儿识别护理人员的手势，以便手术后能满足患儿生理需要。
重点评价：
患儿/家长焦虑减轻的程度，是否能平静地接受手术。
二、心输出量减少
相关因素：
低心排综合征。
主要表现：
1 四肢厥冷。
2 皮肤、粘膜紫绀。
3 动脉血氧分压低于正常。
护理目标：
患儿保持充足的心排出量，以维持重要器官的灌注。
护理措施：
1 遵医嘱静脉点滴血管活性药物，以维持血液动力学的稳定。
2 密切观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄制剂时需注意：
（1）遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。
（2）持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心律等情况。
（3）观察有无恶心、呕吐、心律失常、嗜睡、谵妄、视觉异常等现象，发现上述症状，及时报告医师。
3 给予氧气吸入。
4 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。
重点评价：
患儿心电监护指标是否维持正常，皮温及皮肤颜色是否有改变。
三、体液不足
相关因素：
1 外周血容量不足。
2 利尿。
3 血液丢失。
主要表现：
1 皮肤弹性差，粘膜干燥。
2 血压下降，尿量减少。
护理目标：
患儿维持充足的循环血量，血压平稳，尿量每天为12L/（kg.h）。
护理措施：
1 观察患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。
2 观察并记录切口、引流管等丢失的体液的数量、性质、颜色。
3 详细记录24小时出入量。
4 遵医嘱静脉补液，注意控制输液的速度和量，预防体液过多。
5 引流液若有血块，应经常挤压引流管，保持通畅，否则易导致心包堵塞。
6 作好交叉配血，以备大出血时急用。
7 遵医嘱给予止血剂或血制品：鱼精蛋白、维生素K、血小板、凝血因子等。
重点评价：
患儿的出入量及血液动力学指标（充盈压、血压、心率、心排血量/心排指数等）是否正常，脱水情况是否纠正。
四、体温异常
相关因素：
低温下体外循环。
主要表现：
患儿体温不升，低于35度。
护理目标：
患儿体温维持在正常范围，皮肤温暖。
护理措施：
1 观察、记录体温变化，测体温每2小时1次。
2 预热床褥，被 盖，床上置热水袋。水温为50度左右，预防烫伤。
3 控制环境温度维持室温在20-26度。
4 保持起搏器处于备用状态。
重点评价：
1 体温是否令人满意。
2 皮温、末梢灌注、毛细血管充盈是否正常。
五、潜在并发症----心包堵塞
相关因素：
1 缝合处出血。
2 引流不畅。
主要表现：
1 血压低，颈静脉怒张。
2 心动过速，奇脉。
3 心音遥远。
护理目标：
1 患儿未出现心包堵塞的症状。
2 若发生堵塞，能早期发现，及时治疗。
护理措施：
1 监测血红蛋白、红细胞比积和凝血因子。
2 保持胸腔引流通畅：
（1）观察、记录引流液的量、性质、颜色。
（2）妥善固定引流管，防止脱出、打折。
（3）经常挤压引流管，引流量突然减少或中断，提示有血块堵塞。
3 若心包堵塞进展迅速，且患儿处于代偿阶段，应立即采取以下措施：
（1）大量补液，以排除心包堵塞。
（2）遵医嘱给予血管活性药，提高主要脏器的灌注量。
（3）床旁备开胸包，为患儿做好术前准备。
（4）氧气吸入。
（5）遵医嘱给予镇静剂，保持患儿安静。
重点评价：
1 胸腔引流是否通畅。
2 是否能早期发现心包堵塞的早期症状，早期处理。
责任编辑：虫虫
您现在的位置： 