第6节：心理评定量表
第1单元：量表的基本原理和分类
一、评定量表的基本原理
评定量表中量表一词的原文是“Scale”。这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“刻度”、“等级”、“比例尺”等，表示数量的概念。把分等级评定个体好坏的方法规范化，应用于精神症状或其他医学心理情况的评定，便成为心理评定量表。
随着医学模式的转变，评定精神症状的量表也愈来愈普及。我国在20世纪80年代中期引进大多数症状评定量表，制定了中国评定量表常模，为我国心理卫生、心理咨询和医学心理学提供了可靠工具，提高了临床及研究工作的可比性和科学性。
二、评定量表的分类
评定量表的分类，就其内容来分，可以分为诊断量表、症状量表和其它量表；就其评定的方式而言，可以分为自评量表与他评量表；按其病种分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。在心理咨询与心理治疗领域中常用的评定量表主要是各种心理自评量表。
第2单元：常用自评量表工具
一、90项症状清单
90项症状清单（SymptomChecklist90,SCL-90），又名症状自评量表，有时也叫做Hospkin’s症状清单。现版本由Derogatis编制于1973年。
二、抑郁自评量表
抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）由Zung编制于1965年。因使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，目前已广泛应用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。
三、焦虑自评量表
焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）由Zung于1971年编制。从量表结构的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。
第3单元：如何提高评定量表的信度和效度
一、常见的评定误差
1、严格误差
2、宽容误差
3、趋中误差
以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。
4、逻辑误差
5、“光环”效应
（二）如何减少评定误差
为了提高评定的信度和效度，量表的编制及评定时应注意以下几点。
1、在评定者作评定之前要对他们进行有关量表评定的训练，使他们切实把握评定标准，了解所要评定的各种症状的具体含义，并熟练评定量表的使用方法。
2、不同的量表适合于不同的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制。例如抑郁自评量表（SDS）适用于有抑郁症状的成人。
3、对于评定量表上的各个点不能只给一个简单的数字，而应以重要的关键性症状作出明确说明，最好为每个等级制定出一评分时的参考指导，对初学者掌握量表的评分有一定帮助。
4、评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在3~7级之间，而以采用5个等级最为常见。
开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。
第4单元：90项症状清单
一、学习目标
掌握SCL-90的项目和评定标准
掌握SCL-90的记分方法和分界值
掌握量表的分析与解释方法
二、操作步骤
（一）工具
90项症状清单（SCL-90）
（二）方法
1、项目和评定标准
2、统计指标的计算
3、总分的分析
4、因子分析和廓图分析
三、量表施测的相关知识
（一）项目和评定标准
本量表共有90个项目，它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：
1、没有：自觉无该项症状（问题）。
2、很轻：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微。
3、中度：自觉有该项症状，对受检者有一定影响。
4、偏重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响。
5、严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。
这里所指的“影响”，包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻”、“中”、“重”的具体定义，则应由自评者自己去体会，不必做硬性规定。
（二）统计指标
SCL-90的统计指标主要为两有项，即总分和因子分。
1、总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。
总均分：总分/90，表示总总体情况看，该受检者的自我感觉位于1～5级间的哪一个分值程度上。
阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目上呈现有“症状”。
阴性项目数：单项分=1的项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。
阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数，表示受检者在“有症状”项目中的平均得分。反映该受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。
2、因子分：共包括10个因子，即所有90项目分为10大类。每一因子反映受检者某一方面的情况，因而通过因子分可以了解受检者的症状分布特点，并可作廓图（profile）分析。
各因子名称、所包含项目及简要解释
（1）躯体化（somatization）
（2）强迫症状（obsessive-compulsive）
（3）人际关系敏感
（4）抑郁（depression）
（5）焦虑（anxiety）
（6）敌对（hostility）
（7）恐怖（phobiaanxiety）
（8）偏执（paranoidideation）
（9）精神病性（psychoticism）
（10）其他：包括19、44、59、60、64、66及89共7个项目，主要反映睡眠及饮食情况。
（三）适用对象与常模
按SCL-90的原设计者的规定，该量表适用于精神科或非精神科门诊的成年病人。根据国内学者的研究体会，它对于神经症及综合医院住院病人或心理咨询门诊的受检者，都有较好的自评效果，是能很快了解病人自觉症状的有力工具。
量表作者并未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项。或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。
四、量表施测的注意事项
1、在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定。
2、对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。
3、评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。
4、评定结束时，由本人或临床医生逐一查核，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。
五、量表解释的相关知识
（一）总分的分析
1、以总分反映病情的严重程度：量表总分能较好地反映病情严重程度，这是设计心理评定量表的最基本假设。也就是说，病情愈轻，总分愈低；病情愈重，总分愈高。
按全国常模结果，总分超过160分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。
2、以总分变化反映病情演变：以治疗前后量表总分的改变反映疗效，是量表总分最主要的用途之一。
就具体病人而言，其疗效可以用总分的减分率评估。一般认为减分率≥50%为显效，≥25%为有效。
减分率的计算公式如下：
减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分
（二）因子分和廓图分析
1、用因子分析和廓图反映具体病人的症状群特点
2、以因子分分析反映靶症状群的治疗效果
六、量表解释的注意事项
（一）SCL-90有两种评分方法，分别为1～5的5级评分和0～4的5级评分。如果为0～4的5级评分，总分超过70分，可考虑筛选阳性。
（二）有些量表的因子分计算和分析与SCL-90不同，如有的是组成该因子的单项分总和，有的需要加权以便类比，这些特殊例子详见具体量表。
第5单元：抑郁自评量表
一、学习目标
掌握SDS的项目和评定标准。
掌握SDS的记分方法。
二、操作步骤
（一）工具
抑郁自评量表（SDS）
（二）方法
1、项目和评定标准：
2、结果分析方法：
三、测验实施的相关知识
（一）项目和评定标准
SDS共包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题（下文中有*号者），则评为4、3、2、1分。
（二）结果分析
SDS分析方法简单，主要统计指标是总分，但要经过一次转换。
待评定结束以后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。
四、测验实施的注意事项
（一）评定表格由评定对象自行填写，在自评者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。
（二）评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。
（三）如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。
（四）评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SDS有10项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。
（五）评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上打两个钩（重复评定）。
（六）SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。
第6单元：焦虑自评量表
一、学习目标
掌握SAS的项目评定标准
掌握SAS的记分方法
二、操作步骤
（一）工具
焦虑自评量表（SAS）
（二）方法
1、项目和评定标准
2、结果分析方法
三、测验实施的相关知识
（一）项目和评定标准
SAS共20个项目，采用4级评分，主要评定项目为所定义得症状出现的频度。其评分标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。
（二）结果分析方法
SAS主要统计指标是总分。与SDS一样，20个项目得分相加即得粗分（X），经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。
按照中国常模结果，总粗分的正常上限为40分，标准分为50分。
四、测验实施的相关知识
详见第三单元SDS关于评定注意事项的说明。
责任编辑：张瑶
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