标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 1.张力性气胸（左侧）。（2分） 2.外伤性休克。（1分） 3.多根肋骨骨折。（1分）
（二）诊断依据 1.外伤性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg）。（2分）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（1分）
2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）
三、进一步检查：4分 1.胸穿。（2分） 2.胸片正侧位。（1分）
3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（1分）
四、治疗原则：3分
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）
病例摘要：
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规（-）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 l.急性白血病。（3分） 2.肺部感染。（1分）
（一）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音（2分）
二、鉴别诊断：5分
1. 骨髓增生异常综合征。（1分） 2. 类白血病反应。（1分） 3.再障。（1分）
三、进一步检查：4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。（2分）
2.胸片，痰细菌学检查。（1分）
四、治疗原则（（3分））
1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
2.抗炎、支持对症治疗。（1分） 3.骨髓移植。（0.5分）
病例摘要：
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb90g／L，RBC3.0×1012／L，网织红 1.4％，WBC1 2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白（++），红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：BUN36.7mmol／L，肌酐546.60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35.4g／L，胆固醇4.5mmol／L，补体C3 0.45g／L，ASO：800IU／L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断 1.急性肾小球肾炎。（2分） 2.急性肾功能不全。（2分）
（二）诊断依据 1.急性肾小球肾炎。（1分）
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol／L，补体C3 0.45g／L，ASO：800IU／L……
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 （1分）
二、鉴别诊断：5分 1.肾前性肾功能不全。（1分） 2.病毒性肾炎。（1分）
3.急进性肾炎。（1分） 4.膜增殖性肾炎。（1分） 5.IgA肾病。（1分）
三、进一步检查：4分 1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。（2分）
2.B超。（1分） 3.X线胸片、肾活检。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染。（2分） 2.利尿、降压。（1分） 3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。（1分）
病例摘要：
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg.发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
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