［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
（二）诊断依据：
1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断（5分）
1. 夹层动脉瘤
2. 心绞痛
3. 急性心包炎
三、进一步检查（4分）
1. 继续心电图检查，观察其动态变化
2. 化验心肌酶谱
3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4. 化验血脂、血糖、肾功［医学 教育网 搜集整理］
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则（3分）
1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
56缺铁性贫血
［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个
月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难
受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初
潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝
脾不大。
化验：Hb 60g/L， RBC 3.0？1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC
6.5？109/L， 分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260？109/L，网织红细胞1.5%，尿
蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50？g/dl.
［分析］
一、 诊断及诊断依据（8分）
（一） 诊断：
1.缺铁性贫血 月经过多所致
2.月经过多原因待查
（二） 诊断依据：
1.月经过多
2.化验：小细胞低色素性贫血
3.血清铁低
二、 鉴别诊断（5分）
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
三、 进一步检查（4分）
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
四、 治疗原则（3分）
1.去除病因：治疗妇科病
2.补充铁剂
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