三、判断题(略)
四、问答题
1. 简答题
(1)月经病的病因病机主要为七情所伤或六淫外感,或先天肾气不足,房劳多产,饮食不节,劳倦过度,使脏气受损,肾肝脾功能失常,气血失调,致冲任二脉损伤。
(2)月经病的治疗原则重在调经以治本。论治过程中,首辨经病与它病之不同。因它病致月经不调者,当先治它病,病去则经自调;若因经不调而致诸病者,当先调经,经调而病自愈。次辨标本缓急之不同,急则治标,缓则治本。调经的具体方法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异。
(3)月经先期与经间期出血的鉴别应结合临床特点和BBT测定来进行。经间期出血常发生在月经周期的第12~16天,出血量较月经少,或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝,出血持续数小时以至2~7天自行停止。通过BBT测定在排卵期即可确诊。而月经先期则每次出血量大致相同,且出血时间不在排卵期内。
(4)月经过少与胎漏的鉴别,应注意胎漏是在停经一段时间后发生的少量出血,大多有早孕反应,妊娠试验阳性,妇科检查可见宫体增大,宫体软,B超子宫可见孕囊、胚芽或胎心搏动等现象。
(5)崩漏的常见证型有肾阴虚、肾阳虚、脾气虚、血热和血瘀。肾阴虚治宜滋肾益阴、固冲止血,方取左归丸加减;肾阳虚治宜温肾助阳、固冲止血,方用大补元煎或右归丸加减;脾气虚治宜健脾益气、固冲止血,方用固冲汤加减;血热治宜清热凉血、固冲止血,方用清热固经汤加减;血瘀治宜活血祛淤、固冲止血,方用逐瘀止崩汤加减。
2. 病案分析
(1)诊断:月经先期
病机:热伏冲任,迫血妄行。
治则:清热凉血,固冲调经。
选方:清经散。
(2)诊断:月经先期
病机:肝郁化热,迫血妄行。
治则:清肝解郁,固冲调经。
选方:丹栀逍遥散。
(3)诊断:月经后期
病机:肝郁气滞,冲任瘀阻。
治则:理气行滞,活血调经。
选方:乌药汤。
(4)诊断:月经后期
病机:肾气亏虚,精血不足。
治则:补肾益气,养血调经。
选方:大补元煎。
(5)诊断:月经先后无定期
病机:肾气不足,开合不利。
治则:补肾益气,养血调经。
选方:固阴煎。
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