三、有体液不足的危险
关因素：
1 摄入不足。
2 发热。
3 呕吐。
主要表现：
皮肤粘膜干燥、弹性差，尿量减少，血压下降。
护理目标：
1 皮肤粘膜湿润、弹性好。
2 维持体液平衡。
护理措施：
1 密切观察患儿生命体征，物别是血压、脉搏、囟门，末梢循环情况、神志状态、每天出入水量、尿量等。
2 监测血清电解质，如E6A。
3 按医嘱进行补液，并注意输液速度，记录24小时出入量。
4 将患儿体温控制在38度以下。
5 增加口服补液量，鼓励患儿多饮水。
重点评价：
1 皮肤弹性是否改善。
2 患儿血压、尿量有无变化。
四、营养不足
相关因素：
摄入不足。
主要表现：
患儿体重减轻。
护理目标：
体重不减或有所增加。
护理措施：
1 向患儿及家属讲述摄聂营养物质的重要意义，根据患儿体重及营养状态评估患儿所需热量。
2 指导家属正确配制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素为宜，如牛奶、蛋黄、鱼类、水果、蔬菜等。
3 提供患儿喜爱的食物；食欲不振时少食多餐，耐心喂养。
4 遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆、白蛋白等营养物质。
5 意识障碍者遵医嘱鼻饲流质，每天4-6次。
6 每天检查患儿皮肤弹性，每周称体重1-2次。
重点评价：
1 监测每天出入量。
2 体重有无增减。
五、潜在并发症---脑疝
相关因素：
颅内压增高。
主要表现：
意识模糊，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，循环和呼吸系统障碍，肢体运动和感觉障碍。
护理目标：
颅内压正常，无脑疝发生。
护理措施：
1 保持环境安静，必要时住单人间；避免声光等外界刺激；限制陪护探视人员。
2 保持患儿安静，必要时使用镇静剂，尽可能地减少搬动，护理操作集中进行。
3 置头肩30度卧位，若有前驱症状时，应平卧或头略低。
4 鼻导管连续吸氧0.5-1L/min。
5 遵医嘱使用降颅压药，并注意观察药物疗效。
6 密切观察生命体征，若患儿呼吸不规则、血压升高、囟门隆起、瞳孔不等大、对光射不灵敏，应警惕脑疝的发生。
重点评价：
1 生命体征、意识状态的变化。
2 瞳孔大小及有无对光反应。
责任编辑：虫虫
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