第三章研究方法与临床评估及诊断
Methodology,Assessment and Diagnosis
第一节 变态心理学的研究方法
一．研究的基本概念
假设 —— 基于理论和经验推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定
研究设计 —— 检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响
自变量 —— 其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量
因变量 ——其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量
二.个案研究
深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。
个案研究依赖于研究者的客观观察。研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。
弗洛伊德从O.安娜（1895）的个案中发展出“自由联想”法，沃尔普从200个案例发展出“系统脱敏”法。
三.相关研究
相关—— 两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的，是正相关或负相关。
四.实验研究
的美女编辑们 实验设计：实验组--对照组， 双盲控制
重复实验 —— 检验
第二节 研究伦理
一．知情选择与知情同意
清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究实验必须取得被试的完全同意
二．维护被试的权益和人格尊严
研究不得对被试的身心造成任何伤害
三．隐私保密 —— 不得泄露被试的个人隐私
四．结果反馈
把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解
Greg Alter 参与加州大学洛杉矶分校医学院的抗精神分裂症新药实验，被停药后产生严重副反应。加州高级法院判决加大医学院巨额赔偿。
第三节 临床会谈Interview
一．临床会谈
最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况，症状，家庭背景，生活史—个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。
2．临床会谈要素：
背景：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进行，但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。
咨访信任关系：接纳、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介
交流：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励……
提问：
开放式：激发来访者主动作反应，自由交谈自己所愿意谈论的事件、情绪等
推进式：鼓励来访者尽情讲述、宣泄
澄清式：鼓励来访者进一步地澄清或详述
质疑式：对来访者叙述中的前后矛盾或不一致提出疑问，要求确认
直截了当式：建立起信任关系、来访者已掌握主动之后，直接提问既准确又有效
3．临床会谈类型：
接收（入院）会谈：一般是初次会谈，告知求诊者关于咨询、治疗的有关基本信息
诊断性会谈：聚焦症状，了解病史、持续时间、严重程度等以便准确界定来访者的问题或困难所在
病史采集（社会家庭背景信息收集）会谈：采集来访者的成长历程、家庭背景、目前的社会文化状况等
会诊会谈：请资深专家会诊
甄别筛选会谈：简短的检验以决定转介、出院或暂停治疗
二．临床态度
1．重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究
2．为面对的“这一个” 求诊者服务
三．信息采集——贯穿临床会谈始终
1．求诊者为什么前来求诊？
2．求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史……）
3．求诊者的家庭背景/影响人物
4．采集所需信息的临床会谈导向
四．临床会谈的功能之一：治疗
1．倾听——宣泄
的美女编辑们 2．引导——自我分析
3．启发——认知转变
4．指导——行为改变
四．临床会谈方式
1．灵活性会谈（非结构性会谈）——以临床判断与个人风格而自由发挥
2．标准会谈（结构性会谈）——事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确
3．半结构性会谈——介于前二者之间
第四节 评估检查Assessment与多轴评估系统
一．通过临床会谈检查/评估精神状况
1．意识状态：自知力，定向力，谵妄……
2．认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉
3．情感表现：占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配，……
4．意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性
5．危机评估
二．临床心理测试
1．智商测试
2．情绪测试
3．人格测试
4．分类的筛选测评
三．实验室检查——发现/排除器质性病变
1．影象学检查
2．脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查
3．遗传学检查
4．生化检查
四. 多轴诊断 Multi-axial Classification and Diagnosis
前3轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断提供补充资料
DSM-Ⅳ 《精神障碍诊断统计手册》第四版
轴Ⅰ 临床精神障碍——可能成为临床焦点的其他情况
1．临床综合征
2．虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点
轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/孤独症）
1．主要诊断
2．排列多种诊断的次序
3．暂时性诊断——资料尚不足以做肯定诊断
轴Ⅲ一般躯体状况——排除或确认器质性疾患对精神状态的影响
1．当前的躯体健康状况
2．器质性疾患或病变与临床综合征的关系
轴Ⅳ 社会心理及环境
1．生活事件表
2．心理社会紧张刺激的严重程度
轴Ⅴ 精神功能总评估
a) 适应功能——社会关系，学习/职业，对空闲时间的利用……
b)前一年内适应功能的最高水平
责任编辑：张瑶
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