第二部分案例问答题
本部分采取专家闭卷，l～4题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔
按要求作答。
‘般情况：兼男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况
良好。
求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做得最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩要、做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入慕名牌大学，前两年学习生活正常，在大三时开始出现反复地洗手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。
心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许-乞饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出惠了肝炎，因为这件情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，园怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到虑不安，内心非常苦恼。
根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题。
一、该求助者的主要症状是什么?(20分)
1．认知方而：强迫意向(想拿哑铃砸人)。
2．行为方面：强迫行为(反复洗手、检雀试卷姓名、反复关门窗)。
3．情绪方面：焦虑。
4．社会功能方面：不愿与人交往，工作常出差错，领导和同事都很有意见。
二、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(30分)
本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
判断的依据是：
1．首先使用二原则做心理正常与异常的区分
(1)求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。
(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。
(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。
2．区分神经症和重性精神病：
(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。
(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。
3求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准：
(1)符合神经症诊断标准；
(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状；
(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；
(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；
(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；
(6)求助者社会功能受损；
(7)符合症状标准至少已3个月。
三、引发求助者问题的原因是什么?(30分)
1生理原因：
无明思生理原因。
2心理原因：
(1)性格内向；
(2)追求完美的个性特点。
3．社会原因：
(1)童年时的经历及负性情绪体验；
(2)同寝室同学查出肝炎。
四、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(20分)
针对本案例，选择：
1．scL一90，以了解求助者对自身症状的评估及其程度；
2．选择sAs测验，以评估求助者在焦虑方面的状况及程度；
3．选择MMPI测验，用来探询求助者病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。
责任编辑：张瑶
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