异常心理学概述
异常心理的判定
心理异常的原因
异常心理的认知模式
异常心理的分类诊断概述
心理障碍的谱系观点
临床诊断的动态多轴坐标模型
异常心理学定义：
研究和揭示心理异常现象的发生、发展和变化规律的一门学科
任务：异常知、情、意现象的描述、分类、解释；原因和机理
原则：生物、心理、社会
关系：心理学－精神病学：心理异常＝心理不健康－心理疾病－精神病
心理现象的特点
心理过程密不可分、解剖困难；
影响因素原因多样（生物、心理、社会）、机制复杂；
质的变化和量的变化界限不清、难以界定；
整体异常和部分异常犬牙交错、相互影响；
横向并存和纵向消长形式多样、动态变化；
心理障碍的谱系观点
当前的诊断系统以症状学－量别取向为主，病因学为辅，故在精神疾病中总有一些疾病因为症状类似、同时或交叉存在不同症状，或症状的严重程度不能达到诊断标准的要求而导致诊断的分歧。使最早是Lewis在1934年提出连续谱系观点受到重视
精神疾病谱系概念的应用主要有以下3种情况：
1.以一类药物对不同疾病的疗效作为证据,认为这类疾病有共同的病理生理基础,称其为谱系障碍,如强迫谱系障碍和情感谱系障碍。
2.完全以症状的连续性或问题的不可明确界定为理由称为谱系障碍,如精神病性谱系障碍。
3.以共同具有的遗传特点为联系,按症状严重程度形成谱系,如精神分裂症谱系。
不同意见
认为提出谱系理论的依据之一多种障碍对SSRI的治疗反应作为唯一的诊断分类的依据是一种误导，因为抗抑郁药在治疗许多不相干的精神病综合征中被证实有效。因为SSRI有效可能是不同的机制：
五羟色胺广泛分布于全脑的神经元。
五羟色胺作为一种神经调解剂来对抗经典的兴奋和抑制神经递质,如GABA。
作为调解剂五羟色胺能够起到调解和许多不同的行为启动阈值作用
SSRI对不同的神经精神疾病的这种作用就好比地塞米松对许多不同器官系统的临床症状都有作用。正如Kline指出:我们不能因为丙米嗪能够治疗遗尿,而将遗尿诊断为抑郁症。
心理障碍的谱系观点
广义地，谱系观点是用普遍联系、发展的观点看待心理障碍
正常心理与异常心理是移行的：前述
轻重程度界定是移行的：主观
心理过程之间是密切联系的：合并症？
心理障碍的原因和机制非单一的：即使是同一器质性病因也可有不同机制和表现
心理障碍的机制难以归于简单的生物学变化：心理社会因素决定其表现形式
现行的心理疾病诊断多为现象－综合症归纳，内在的机制不清，因此多非单一机制的疾病实体。谱系观点有利于认清不同诊断的共同性质
心理障碍的谱系观点：分类
严重程度：正常－心理问题（行为偏离、人格突出、适应不良）－轻性心理障碍－重性心理障碍
器质性－功能性
按心理过程或症状，可分为感觉障碍、知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、意志障碍、行为障碍、意识障碍、智力障碍、人格障碍等。分裂、情感、分离性、抑郁、强迫、焦虑、躯体化、人格是其代表
心理障碍的谱系观点：诊断
诊断过程：详尽的病史、个人史、社会心理因素、精神检查、躯体及神经系统检查、实验室检查、脑影像学检查和心理学评估
症状及其意义：
⑴症状的心理动力学：
①症状群由轻到重：神经症综合征－情感综合征－思维内容障碍；人格改变－遗忘综合征－痴呆
②症状的动力发展：多疑敏感－牵连观念－妄想；思维散漫－思维破裂－思维不连贯
⑵症状的相对意义：G一级症状或四A症状→精神分裂症→其他精神病
（3）综合症意义较单个症状大：心理过程的内在联系和统一性
病程对临床诊断有非常重要的意义，一些特殊的病程提示特殊疾病：
短暂反复发作性病程：癔症、癫痫
单次发作性病程：中毒性精神病、急性心因性反应
间歇性病程：情感障碍
持续性病程：脑器质性疾病、精神分裂症、人格障碍、偏执性精神病
周期性病程：周期性精神病、月经前期综合征、周期性麻醉
循环性病程：躁狂抑郁症、环性心境障碍
诊断与病例分析的一般方式：
⑴直接法：罗列、分析症状→指出临床综合征→符合某病的特征或诊断标准→支持某病的诊断。
⑵排除法：分析、罗列症状→指出临床综合征→某些疾病←→逐一指出某病的负性证据→并逐个予以排除→确定剩下的诊断。
⑶等级诊断法：器质性→功能性；重性→轻性；分离性、抑郁、强迫、焦虑、躯体化
⑷观察法：症状（群）不明确，资料不完整，诊断不能确立→追踪、观察（待诊断或治疗性诊断）
临床诊断的动态多轴坐标模型
语义结构是成对地组织起来的反义的、含义丰富的、抽象的概念或术语
经验丰富的诊断者具有更多、更丰富内涵的语义轴；形成了能描述抽象概念的高效语义结构网络：系统的语义坐标系统
责任编辑：张瑶
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